[SD-FORUM-LAT] 92E RE: Detección de patrón Brugada en hijo de paciente con episodio de MSC. - Detecção de padrão de Brugada em filho de paciente com MC. Dra Silvia priori

[SCD Symposium]

Español - Portugués

Español

Estimado Sergio y Estimado Dr. Cagnolatti:
No creo que sea posible concluir que el caso testigo tenga Síndrome  
de Brugada. Basados en la descripción del hombre de 54 años que no  
tiene patrón ECG sugestivo de Síndrome de Brugada, sin evento  
arrítmico típico (TV monomórfica no es típica del Síndrome).
Obviamente, se debe realizar apremio farmacológico (al menos con  
procainamida si en el país de origen del Dr. Cagnolatti no se  
encuentra disponible la ajmalina o flecainida). Creo que el Dr.  
Cagnolatti excluyó el Síndrome de QT corto, QT prolongado, TVPC y los  
otros síndromes arritmogénicos heredados. Me gustaría saber el  
gatillo del primer paro cardíaco, si el paciente experimentó eventos  
sincopales o palpitaciones antes del paro cardíaco: esta información  
puede ayudar a evaluar la probabilidad de que el paciente tenga  
síndrome de Brugada. También me gustaría intentar conseguir un ECG de  
otros familiares (¿el paciente tiene hermanos o hermanas?) para  
evaluar si en la familia hay otros individuos con ECG sugestivo de  
síndrome de Brugada.
Obviamente el tratamiento del hijo es el desafío clínico esencial. Si  
el muchacho es asintomático, aún ante la presencia de patrón  
espontáneo, no haría otra cosa que monitorear su curso clínico.  
Consideraría el implante de un monitor subcutáneo de eventos Reveal  
sólo para asegurarme de que no hay eventos arrítmicos. Creo que los  
datos de distintos laboratorios actualmente no aconsejan la  
estimulación eléctrica programada para la estratificación de riesgo,  
pero por supuesto el Dr. Cagnolatti debe decidir si quiere proponer  
esta opción a su paciente: Yo no lo haría.
Dra. Silvia G. Priori; PhD

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Portugués

Caro Sergio, caro Dr Cagnolatti,
Eu não penso que é possível concluir que o caso é de síndrome de  
Brugada. Baseado na descrição de um homem de 54anos que não tem  
padrõa de ECG sugestivo de Brugada, não tem evento arritmico típico  
(TV monomórfica não é típico da síndrome). Obviamente o teste  
farmacológico (pelo menos com procainamida se no país do Dr  
Cagnolatto não estiver disponível ajmalina ou flecainida) deve ser  
realizado. Eu suponho que o Dr Cagnolatti excluiu síndrome de QT  
curto, QT longo, TVPC e outras síndromes arritmogênicas herdadas. Eu  
gostaria de saber o desencadeador da primeira parada cardíaca, se o  
paciente tinha experimentado eventos sincopais ou palpitações antes  
da parada cardíaca: tal informação pode ajudar a acessar a  
probabilidade de que o paciente tenha síndrome de Brugada. Eu também  
tentaria ter um ECG dos outros membros da família (o paciente tem  
irmãos e irmãs?) para avaliar se na família existem outros indivíduos  
com ECG sugestivo de síndrome de Brugada. Obviamente o manejo do  
filho é o desafio clínico fundamental. Se o garoto é assintomático,  
mesmo na presença de padrão espontâneo, eu não faria nada mais do que  
monitorizar o curso clínico. Eu poderia considerar o implante de um  
monitor de eventos subcutâneo somente para ter certeza que não  
existem eventos arrítmicos. Eu penso que os dados de muitos  
laboratórios concorrem, hoje em dia, para desencorajar a estimulação  
elétrica programada para a estratificação de risco, mas é claro que o  
Dr Cagnolatti deve decidir se ele quer ou não propor esta opção ao  
seu paciente: Eu não o faria.

Silvia G Priori, MD;PhD


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Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


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> Español
>
> Estimado Sergio
> A proposito de un caso de muerte subita reanimada en un paciente  
> de  54 años, sin cardiopatia estructural con todos los estudios   
> realizados ccg  rnm  holter no eef todo normal se detecta una  
> tormenta arritmica monomorfa en el momento  del ingreso el paciente  
> es respirado y recuperado en 24 hs. se decide  el implante de cdi  
> al cabo de tres meses presenta seis disparos por  tormenta  
> arritmica, taquicardia ventricular incesante. se decide  mapeo y  
> ablacion de foco en tracto de salida con missmatch
> hasta el momento el paciente no ha presentado ningun evento lleva   
> tres meses, en un catastro por holter a uno de sus hijos se  
> comprueba  un patron de brugada tipico, el paciente tiene 17 años,  
> asintomatico,  no tengo para realizar prueba farmacologica, cual  
> seria el paso a  seguir?
> Dr. Cagnolatti  <drcagnolattia en hotmail.com>
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>
> Portugués
>
> Estimado Sergi
> A proposito de um caso de morte súbita reanimada em um paciente de   
> 54 anos, sem cardiopatia estrutural,  com todos os estudos  
> realizados ECG, RNM,  Holter, sem EEF, normais, se detecta uma  
> tempestade arrítmica monomórfica no momento  da admissão  o  
> paciente é ventilado e recuperado em 24 horas. Se decide pelo  
> implante de CDI e ao cabo de três meses apresenta seis disparos por  
> tempestade arrítmica, taquicardia ventricular incessante. Se  
> decide  mapear e ablacionar o foco na via de saída com missmatch.
> Até o momento o paciente não  apresentou nenhum evento há três  
> meses, num registro de Holter em um dos seus filhos se comprova um  
> padrão de Brugada típico, o paciente tem 17 anos, assintomático,  
> não tenho como realizar prova farmacológica, qual seria o passo a  
> seguir?
>
> Dr. Cagnolatti  <drcagnolattia en hotmail.com>
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