<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Sergio y Estimado Dr. Cagnolatti:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">No creo que sea posible concluir que el caso testigo tenga Síndrome de Brugada. Basados en la descripción del hombre de 54 años que no tiene patrón ECG sugestivo de Síndrome de Brugada, sin evento arrítmico típico (TV monomórfica no es típica del Síndrome).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Obviamente, se debe realizar apremio farmacológico (al menos con procainamida si en el país de origen del Dr. Cagnolatti no se encuentra disponible la ajmalina o flecainida). Creo que el Dr. Cagnolatti excluyó el Síndrome de QT corto, QT prolongado, TVPC y los otros síndromes arritmogénicos heredados. Me gustaría saber el gatillo del primer paro cardíaco, si el paciente experimentó eventos sincopales o palpitaciones antes del paro cardíaco: esta información puede ayudar a evaluar la probabilidad de que el paciente tenga síndrome de Brugada. También me gustaría intentar conseguir un ECG de otros familiares (¿el paciente tiene hermanos o hermanas?) para evaluar si en la familia hay otros individuos con ECG sugestivo de síndrome de Brugada.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Obviamente el tratamiento del hijo es el desafío clínico esencial. Si el muchacho es asintomático, aún ante la presencia de patrón espontáneo, no haría otra cosa que monitorear su curso clínico. Consideraría el implante de un monitor subcutáneo de eventos Reveal sólo para asegurarme de que no hay eventos arrítmicos. Creo que los datos de distintos laboratorios actualmente no aconsejan la estimulación eléctrica programada para la estratificación de riesgo, pero por supuesto el Dr. Cagnolatti debe decidir si quiere proponer esta opción a su paciente: Yo no lo haría.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dra. Silvia G. Priori; PhD</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">-----------------</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Caro Sergio, caro Dr Cagnolatti,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Eu não penso que é possível concluir que o caso é de síndrome de Brugada. Baseado na descrição de um homem de 54anos que não tem padrõa de ECG sugestivo de Brugada, não tem evento arritmico típico (TV monomórfica não é típico da síndrome). Obviamente o teste farmacológico (pelo menos com procainamida se no país do Dr Cagnolatto não estiver disponível ajmalina ou flecainida) deve ser realizado. Eu suponho que o Dr Cagnolatti excluiu síndrome de QT curto, QT longo, TVPC e outras síndromes arritmogênicas herdadas. Eu gostaria de saber o desencadeador da primeira parada cardíaca, se o paciente tinha experimentado eventos sincopais ou palpitações antes da parada cardíaca: tal informação pode ajudar a acessar a probabilidade de que o paciente tenha síndrome de Brugada. Eu também tentaria ter um ECG dos outros membros da família (o paciente tem irmãos e irmãs?) para avaliar se na família existem outros indivíduos com ECG sugestivo de síndrome de Brugada. Obviamente o manejo do filho é o desafio clínico fundamental. Se o garoto é assintomático, mesmo na presença de padrão espontâneo, eu não faria nada mais do que monitorizar o curso clínico. Eu poderia considerar o implante de um monitor de eventos subcutâneo somente para ter certeza que não existem eventos arrítmicos. Eu penso que os dados de muitos laboratórios concorrem, hoje em dia, para desencorajar a estimulação elétrica programada para a estratificação de risco, mas é claro que o Dr Cagnolatti deve decidir se ele quer ou não propor esta opção ao seu paciente: Eu não o faria.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Silvia G Priori, MD;PhD</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dubner</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Scientific</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Edgardo</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Schapachnik</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Steering</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV></SPAN></DIV><DIV><BLOCKQUOTE type="cite"><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV> <FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portuguès</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Sergio</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A proposito de un caso de muerte subita reanimada en un paciente de 54 años, sin cardiopatia estructural con todos los estudios realizados ccg rnm holter no eef todo normal se detecta una tormenta arritmica monomorfa en el momento del ingreso el paciente es respirado y recuperado en 24 hs. se decide el implante de cdi al cabo de tres meses presenta seis disparos por tormenta arritmica, taquicardia ventricular incesante. se decide mapeo y ablacion de foco en tracto de salida con missmatch</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">hasta el momento el paciente no ha presentado ningun evento lleva tres meses, en un catastro por holter a uno de sus hijos se comprueba un patron de brugada tipico, el paciente tiene 17 años, asintomatico, no tengo para realizar prueba farmacologica, cual seria el paso a seguir?</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Cagnolatti <</FONT><A href="mailto:drcagnolattia@hotmail.com"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">drcagnolattia@hotmail.com</FONT></A><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--------</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Sergi</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A proposito de um caso de morte súbita reanimada em um paciente de 54 anos, sem cardiopatia estrutural, com todos os estudos realizados ECG, RNM, Holter, sem EEF, normais, se detecta uma tempestade arrítmica monomórfica no momento da admissão o paciente é ventilado e recuperado em 24 horas. Se decide pelo implante de CDI e ao cabo de três meses apresenta seis disparos por tempestade arrítmica, taquicardia ventricular incessante. Se decide mapear e ablacionar o foco na via de saída com missmatch.</FONT></DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Até o momento o paciente não apresentou nenhum evento há três meses, num registro de Holter em um dos seus filhos se comprova um padrão de Brugada típico, o paciente tem 17 anos, assintomático, não tenho como realizar prova farmacológica, qual seria o passo a seguir?</FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Cagnolatti <</FONT><A href="mailto:drcagnolattia@hotmail.com"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">drcagnolattia@hotmail.com</FONT></A><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">></FONT></P></BLOCKQUOTE></DIV></DIV></BODY></HTML>