[SD-FORUM-LAT] 14R RE: Palpitaciones y riesgo de MS - Palpitações e risco de MS. Dr.Makarov
SCD Symposium
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Sab Oct 14 08:44:47 ART 2006
Español - Portugués
Español
Estimado Dr.Vorotniak,
Considero que Usted mencionó un tema muy importante: evaluación del
valor pronóstico de los síntomas clínicos, que pueden acompañar las
enfermedades con alto riesgo de MS. En general, los sincopes y las
"palpitaciones", que ocurren en los pacientes con bloqueos AV de 2º o
3º grado y también en síndromes del QT prolongado y Brugada, tienen
origen arritmogénico. Por ese motivo, se indica el tratamiento
antiarrítmico agresivo (colocación del marcapasos, drogas
antiarrítmicas, etc.). Sin embargo, a menudo se observa que los
pacientes con bloqueos AV, luego del implante de marcapasos, siguen
con los episodios sincopales y no se detectan arrítmias durante el
monitoreo Holter. La probabilidad de los sincopes vaso-vagales en los
pacientes con el síndrome de Brugada y QT prolongado aún no está bien
estudiada. En cuanto a las "palpitaciones", vale destacar que hasta
el 16% de los pacientes de todos los grupos nosológicos puede
presentar este síntoma (Kroenke K et al.The prevalence of symptoms
in medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med .
1990;150). Además, las "palpitaciones" no siempre corresponden a las
arrítmias. En el año 1836, J. C. Williams mencionó, que muchas veces
las "palpitaciones", erróneamente, se consideran como un equivalente
de las enfermedades cardíacas estructurales. Pero no es así. porque
las influencias del sistema nervioso desempeñan un papel muy
importante, tanto en el estado normal, como durante alguna
enfermedad. Según diferentes datos, en los 35% a 85% de los casos de
las "palpitaciones", se registra un ECG normal.
1. Baratta L, Maffe o N , Tubani L, Paradiso M, Molaioni C ,
Coppotelli L, Lagana B, Mastrocola C , Cordova C. Arrhythmias in the
aged : prevalence and correlation with symptoms]. Recenti Prog Med
1996 Mar;87(3):96–101.
2. Goldberg AD, Raftery EB, Cashman PM. Ambulatory
electrocardiographic records in patients with transient cerebral
attacks or palpitation. Br Med J 1975 Dec 6;4(5996):569–71.
3. Hashimoto T., Fucatani M., et al. Effects of stending on the
of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JASS. — 1991. –Vol. 17. –
N 3. — p. 650–695.
Nuestros datos de la población pediá trica muestran que un 30% de las
"palpitaciones" tienen su origen no arritmogénico ( Makarov y
colaboradores. Pediatria ( Moscú) 2005; 2: 4-8) y ocurren por causas
psicológicas o trastornos del sistema nervioso autónomo. Por lo
tanto, nosotros suponemos que el "gold estandar" para confirmar el
origen arritmogenico de las "palpitaciones" sería registrarlas
durante el mismo episodio o provocar estas arrítmias, acompañadas con
la sintomatología correspondiente, durante la prueba ergométrica o
electroestimulación transesofágica.
En cuanto al valor clínico de las "palpitaciones" --en los pacientes
con el intervalo QT corto, síndrome de Brugada, displasia
arritmogénica del VD, o intervalo PR corto-- este síntoma puede
indicar la necesidad de un tratamiento antiarrítmico más agresivo,
sobre todo si se detectan arrítmias (en el monitoreo Holter, EEF,
ergometria) o existen algunos factores de riesgo adicionales
(síncopes, antecedentes familiares de la MS, alternancia de la onda T
en los pacientes con síndrome del QT prolongado, etc.)
Dr . Leonid Macarov
Instituto de Pediatr ía y Cirugí a Infantil ( Moscú, Rusia)
leo @oss.ru
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Portugués
Estimado Dr.Vorotniak,
Considera que você mencionou um tema muito importante, a avaliação do
valor prognóstico dos sintomas clínicos, que podem acompanhar as
doenças com alto risco de MS. Em geral, as síncopes e as
“palpitações”, que ocorrem nos pacientes com bloqueios AV de 2° e 3°
graus e também nas síndromes do QT longo e Brugada, têm origem
aritmogênica. Por este motivo, se indica o tratamento antiarrítmico
agressivo (colocação de marcapasso, drogas antiarrítmicas, etc.) Sem
dúvida, a muito se observa que os pacientes com bloqueios AV após o
implante de marcapasso seguem com episódios sincopais e não se
detectam arritmias durante a monitorização por Holter. A
probabilidade das síncopes vasovagais nos pacientes com síndrome de
Brugada e QT longo ainda não está bem estudada. Em relação as
“palpitações” vale destacar que até 16% dos pacientes de todos os
grupos dnosológicos podem apresentar este sintoma (Kroenke K et
al.The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adequacy
of therapy. Arch Intern Med . 1990;150). Além disso, as “palpitações”
nem sempre correspondem às arritmias. No ano de 1836, J. C. Willians
mencionou que muitas vezes as “palpitações”, são consideradas,
errôneamente, como equivalente das doenças cardíacas estruturais.
Porém, não é assim, porque as influências do sistema nervoso
desempenham um papel muito importante, tanto no estado normal, quanto
como durante alguma doença. Segundos diferentes dados, nos 35% a 85 %
dos casos de “palpitações”, se registra um ECG normal.
1. Baratta L, Maffe o N , Tubani L, Paradiso M, Molaioni C ,
Coppotelli L, Lagana B, Mastrocola C , Cordova C. Arrhythmias in the
aged : prevalence and correlation with symptoms]. Recenti Prog Med
1996 Mar;87(3):96–101.
2. Goldberg AD, Raftery EB, Cashman PM. Ambulatory
electrocardiographic records in patients with transient cerebral
attacks or palpitation. Br Med J 1975 Dec 6;4(5996):569–71.
3. Hashimoto T., Fucatani M., et al. Effects of stending on the
of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JASS. — 1991. –Vol. 17. –
N 3. — p. 650–695.
Nossos dados da população pediátrica mostram que 30% das
“palpitações” têm sua origem não arritmogênica (Makarov e
colaboradores. Pediatria (Moscou) 2005; 2: 4-8) e ocorrem por caussa
psicológicas ou transtornos do sistema nervoso autônomo. Portanto,
nós supomos que o padrão ouro para confirmar a origem arritmogênica
das “palpitações” seria registrá-las o mesmo episódio ou provocar
estas arritmias, acompanhadas com a sintomatologia correspondente
durante o teste ergométrico ou cardioestimulação transesofágica.
Em relação ao valor clínico das “palpitações” – nos pacientes com
intervalo QT curto, síndrome de Brugada, Displasia arritmogênica do
VD, ou intervalo PR curto – este síntoma pode indicar a necesidade de
um tratamento antiarítmico mais agressivo, sobretudo se se detectam
arritmias (na monitorização do Holter, EEF, ergometria) ou existem
alguns fatores de risco adicionais (síncopes, antecedentes familiares
de MS, alternância da onda nos pacientes com síndrome de QT longo,
etc.)
Dr . Leonid Macarov
Instituto de Pediatria e Cirugia Infantil ( Moscou, Rússia)
leo @oss.ru
>
> Español - Portugués
>
> Español
>
> Estimados colegas,
> Me gustaría hacer algunas preguntas sobre el valor pronóstico de
> las "palpitaciones" en los síndromes de Brugada y QT prolongado:
>
> Qué riesgo de MS corre un paciente joven sin enfermedad cardiaca
> subyacente ni antecedentes heredo-familiares de MS, con un patrón
> ECG del síndrome de Brugada (o QT prolongado) y episodios
> autolimitados y aislados de "palpitaciones" (no registrados con el
> monitoreo Holter)?
> Cómo seguimos la evaluación de este paciente, si en el estudio
> electrofisiológico no se desencadena arrítmia ventricular?
> Existe alguna relación entre los síndromes mencionados e incidencia
> de taquiarrítmias supraventriculares?
>
> Muy agradecido,
> Dr. Andriy Vorotniak
> Buenos Aires, Ar gentina
>
> ----------------------------------
>
> Portugués
>
> Estimados colegas,
> Eu gostaria de fazer algumas perguntas sobre o valor prognóstico
> das "palpitações" nas síndromes de Brugada e QT longo:
>
> 1. Que risco de morte súbita tem um paciente jovem sem doenças
> cardíacas nem antecedentes heredo-familiares de MS, com um ECG com
> padrão de Brugada (ou QT longo) e episódios autolimitados de
> "palpitações" (não registrados com a monitorização por holter)?
> 2. Como prosseguimos a avaliação deste paciente, se no estudo
> eletrofisiológico não for desencadeada arritmia ventricular?
> 3. Existe alguma relação entra as síndromes mencionadas e a
> incidência de taquiarritmias supraventriculares?
>
> Muito agradecido,
> Dr. Andriy Vorotniak
> Buenos Aires, Ar gentina
>
--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee
Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
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