<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; ">Español - Portugués<DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV>Español</DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Dr.Vorotniak,</FONT></DIV><P align="justify" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Considero que Usted mencionó un tema muy importante: evaluación del valor pronóstico de los síntomas clínicos, que pueden acompañar las enfermedades con alto riesgo de MS. En general, los sincopes y las "palpitaciones", que ocurren en los pacientes con bloqueos AV de 2º o 3º grado y también en síndromes del QT prolongado y Brugada, tienen origen arritmogénico. Por ese motivo, se indica el tratamiento antiarrítmico agresivo (colocación del marcapasos, drogas antiarrítmicas, etc.). Sin embargo, a menudo se observa que los pacientes con bloqueos AV, luego del implante de marcapasos, siguen con los episodios sincopales y no se detectan arrítmias durante el monitoreo Holter. La probabilidad de los sincopes vaso-vagales en los pacientes con el síndrome de Brugada y QT prolongado aún no está bien estudiada. En cuanto a las "palpitaciones", vale destacar que hasta el 16% de los pacientes de todos los grupos nosológicos puede presentar este síntoma (Kroenke K et al.The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med . 1990;150). Además, las "palpitaciones" no siempre corresponden a las arrítmias. En el año 1836, J. C. Williams mencionó, que muchas veces las "palpitaciones", erróneamente, se consideran como un equivalente de las enfermedades cardíacas estructurales. Pero no es así. porque las influencias del sistema nervioso desempeñan un papel muy importante, tanto en el estado normal, como durante alguna enfermedad. Según diferentes datos, en los 35% a 85% de los casos de las "palpitaciones", se registra un ECG normal.</FONT></DIV><P align="justify" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1. Baratta L, Maffe o N , Tubani L, Paradiso M, Molaioni C , Coppotelli L, Lagana B, Mastrocola C , Cordova C. Arrhythmias in the aged : prevalence and correlation with symptoms]. Recenti Prog Med 1996 Mar;87(3):96–101.</FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2. Goldberg AD, Raftery EB, Cashman PM. Ambulatory electrocardiographic records in patients with transient cerebral attacks or palpitation. Br Med J 1975 Dec 6;4(5996):569–71.</FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3. Hashimoto T., Fucatani M., et al. Effects of stending on the of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JASS. — 1991. –Vol. 17. –N 3. — p. 650–695.</FONT></DIV><P align="justify" style="text-indent: -24px;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 24px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="text-align: justify; text-indent: 0px;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Nuestros datos de la población pediá trica muestran que un 30% de las "palpitaciones" tienen su origen no arritmogénico ( Makarov y colaboradores. Pediatria ( Moscú) 2005; 2: 4-8) y ocurren por causas psicológicas o trastornos del sistema nervioso autónomo. Por lo tanto, nosotros suponemos que el "gold estandar" para confirmar el origen arritmogenico de las "palpitaciones" sería registrarlas durante el mismo episodio o provocar estas arrítmias, acompañadas con la sintomatología correspondiente, durante la prueba ergométrica o electroestimulación transesofágica.</FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">En cuanto al valor clínico de las "palpitaciones" --en los pacientes con el intervalo QT corto, síndrome de Brugada, displasia arritmogénica del VD, o intervalo PR corto-- este síntoma puede indicar la necesidad de un tratamiento antiarrítmico más agresivo, sobre todo si se detectan arrítmias (en el monitoreo Holter, EEF, ergometria) o existen algunos factores de riesgo adicionales (síncopes, antecedentes familiares de la MS, alternancia de la onda T en los pacientes con síndrome del QT prolongado, etc.) </FONT></DIV><P style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr . Leonid Macarov</FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Instituto de Pediatr ía y Cirugí a Infantil ( Moscú, Rusia)</FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><A href="mailto:leo@oss.ru"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">leo @oss.ru</FONT></A></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">-----------------------</DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Portugués</DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">Estimado Dr.Vorotniak,</SPAN></FONT></DIV><P style="text-align: auto;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;"> </SPAN></FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">Considera que você mencionou um tema muito importante, a avaliação do valor prognóstico dos sintomas clínicos, que podem acompanhar as doenças com alto risco de MS. Em geral, as síncopes e as “palpitações”, que ocorrem nos pacientes com bloqueios AV de 2° e 3° graus e também nas síndromes do QT longo e Brugada, têm origem aritmogênica. Por este motivo, se indica o tratamento antiarrítmico agressivo (colocação de marcapasso, drogas antiarrítmicas, etc.) Sem dúvida, a muito se observa que os pacientes com bloqueios AV após o implante de marcapasso seguem com episódios sincopais e não se detectam arritmias durante a monitorização por Holter. A probabilidade das síncopes vasovagais nos pacientes com síndrome de Brugada e QT longo ainda não está bem estudada. Em relação as “palpitações” vale destacar que até 16% dos pacientes de todos os grupos dnosológicos podem apresentar este sintoma (Kroenke K et al.The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med . 1990;150). Além disso, as “palpitações” nem sempre correspondem às arritmias. No ano de 1836, J. C. Willians mencionou que muitas vezes as “palpitações”, são consideradas, errôneamente, como equivalente das doenças cardíacas estruturais. Porém, não é assim, porque as influências do sistema nervoso desempenham um papel muito importante, tanto no estado normal, quanto como durante alguma doença. Segundos diferentes dados, nos 35% a 85 % dos casos de “palpitações”, se registra um ECG normal.</SPAN></FONT></DIV><P align="justify" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;"> </SPAN></FONT></P><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;"> </SPAN></FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">1. Baratta L, Maffe o N , Tubani L, Paradiso M, Molaioni C , Coppotelli L, Lagana B, Mastrocola C , Cordova C. Arrhythmias in the aged : prevalence and correlation with symptoms]. Recenti Prog Med 1996 Mar;87(3):96–101.</SPAN></FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">2. Goldberg AD, Raftery EB, Cashman PM. Ambulatory electrocardiographic records in patients with transient cerebral attacks or palpitation. Br Med J 1975 Dec 6;4(5996):569–71.</SPAN></FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">3. Hashimoto T., Fucatani M., et al. Effects of stending on the of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JASS. — 1991. –Vol. 17. –N 3. — p. 650–695.</SPAN></FONT></DIV><P style="text-align: auto;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;"> </SPAN></FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">Nossos dados da população pediátrica mostram que 30% das “palpitações” têm sua origem não arritmogênica (Makarov e colaboradores. Pediatria (Moscou) 2005; 2: 4-8) e ocorrem por caussa psicológicas ou transtornos do sistema nervoso autônomo. Portanto, nós supomos que o padrão ouro para confirmar a origem arritmogênica das “palpitações” seria registrá-las o mesmo episódio ou provocar estas arritmias, acompanhadas com a sintomatologia correspondente durante o teste ergométrico ou cardioestimulação transesofágica.</SPAN></FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">Em relação ao valor clínico das “palpitações” – nos pacientes com intervalo QT curto, síndrome de Brugada, Displasia arritmogênica do VD, ou intervalo PR curto – este síntoma pode indicar a necesidade de um tratamento antiarítmico mais agressivo, sobretudo se se detectam arritmias (na monitorização do Holter, EEF, ergometria) ou existem alguns fatores de risco adicionais (síncopes, antecedentes familiares de MS, alternância da onda nos pacientes com síndrome de QT longo, etc.)</SPAN></FONT></DIV><P align="justify" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;"> </SPAN></FONT></P><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">Dr . Leonid Macarov</SPAN></FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">Instituto de Pediatria e Cirugia Infantil ( Moscou, Rússia)</SPAN></FONT></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><A href="http://br.f305.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=leo@oss.ru"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="4"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13.3px;">leo @oss.ru</SPAN></FONT></A></DIV><DIV style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV><BR></DIV><DIV style="text-align: justify;"><DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><BLOCKQUOTE type="cite"><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><BR></DIV> Español - Portugués<DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV>Español</DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimados colegas,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Me gustaría hacer algunas preguntas sobre el valor pronóstico de las "palpitaciones" en los síndromes de Brugada y QT prolongado:</FONT></DIV><P style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><OL><LI style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Qué riesgo de MS corre un paciente joven sin enfermedad cardiaca subyacente ni antecedentes heredo-familiares de MS, con un patrón ECG del síndrome de Brugada (o QT prolongado) y episodios autolimitados y aislados de "palpitaciones" (no registrados con el monitoreo Holter)?</FONT></LI><LI style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cómo seguimos la evaluación de este paciente, si en el estudio electrofisiológico no se desencadena arrítmia ventricular?</FONT></LI><LI style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Existe alguna relación entre los síndromes mencionados e incidencia de taquiarrítmias supraventriculares?</FONT></LI></OL><P style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Muy agradecido,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Andriy Vorotniak</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Buenos Aires, Ar gentina</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">----------------------------------</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Estimados colegas,</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Eu gostaria de fazer algumas perguntas sobre o valor prognóstico das "palpitações" nas síndromes de Brugada e QT longo:</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><BR></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "> 1. Que risco de morte súbita tem um paciente jovem sem doenças cardíacas nem antecedentes heredo-familiares de MS, com um ECG com padrão de Brugada (ou QT longo) e episódios autolimitados de "palpitações" (não registrados com a monitorização por holter)?</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "> 2. Como prosseguimos a avaliação deste paciente, se no estudo eletrofisiológico não for desencadeada arritmia ventricular?</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "> 3. Existe alguma relação entra as síndromes mencionadas e a incidência de taquiarritmias supraventriculares?</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><BR></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Muito agradecido,</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr. Andriy Vorotniak</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Buenos Aires, Ar gentina</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV></BLOCKQUOTE></DIV><BR></DIV><BR><BR><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">--</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Sergio<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Dubner</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Scientific<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Edgardo<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Schapachnik</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Steering<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><BR class="Apple-interchange-newline"></SPAN> </DIV><BR></BODY></HTML>