[SCD-FORUM] 133E Микровольтная альтернация зубца Т. Dr. Bigger

[SCD Symposium]

Уважаемый Dr . Roy,

 

Я согласен с Вашим комментарием по поводу микровольтной альтернации зубца Т (МАЗТ), кроме следующего момента: «Измерение МАЗТ может быть неточным у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, при перзистентной форме фибрилляции или трепетания предсердий а также у пациентов с противопоказаниями к проведению стандартной пробы с физической нагрузкой». 
В многоцентровом исследовании, Bloomfield и соавт. (J Am Coll Cardiol 2006; 47:456-463) не отменяли бета-адреноблокаторы (81% пациентов принимали данные препараты) и при этом тест МАЗТ показал отличную предиктивную ценность отрицательного результата. Нужно отметить, что у пациентов с предсердной фибрилляцией (ПФ) хорошо функционирует 2-х уровневая система стратификации риска: ФВ ЛЖ – на первом уровне и МАЗТ – на втором. При этом, пациенты высокого риска, определенные на первом уровне на основе их ФВ левого желудочка, имеющие ПФ, не исключались из 2-го уровня стратификации. Таким образом, они получили ИКД-профилактику. Нужно отметить, что ПФ удваивает риск смерти в подгруппе высокого риска. Это было доказано в исследовании MADIT II, при сравнении пациентов с ФВЛЖ < 31% в сочетании с ПФ и с ФВЛЖ < 31% без ПФ. 

В общем, имеется меньше противопоказаний к проведению МАЗТ, чем к стандартной пробе с физической нагрузкой, так как требуется меньший уровень нагрузки при МАЗТ. 

2-х уровневая стратегия, использующая ФВ ЛЖ на первом уровне и МАЗТ на втором, функционирует практически во всех случаях. 


J Thomas Bigger, MD
Professor of Medicine and of Pharmacology
Columbia University
630 West 168th Street, PH 9-103D
New York, NY 10032
USA
212-305-5058 (phone)
212-305-7141 (fax)
jtb2 на columbia.edu