[SCD-FORUM] 80S RE : ГКМП у 49-летнего мужчины. Dr . Rondon

[SCD INFO]

80 S RE : ГКМП у 49-летнего мужчины. Dr . Rondó n   
 
Уважаемый д-р Rafael S León de la Torre,
 
Я бы хотел высказаться по отношению представленного Вами случая.
В нашем госпитале мы имели более 40 пациентов с ГКМП с градиентом до 130 
мм.рт.ст. Эти больные улучшили свое состояние после имплантации ЭКС с 
установкой электрода в верхушке ПЖ и программируя короткую АВ-задержку, 
для предотвращения аритмии спровоцированной ЭКС. Также мы использовали у 
этих пациентов лечение Атенололом.
В настоящее время мы не имплантируем ЭКС у данных больных, так как 
имеются очень хорошие результаты с алкогольной аблацией межжелудочковой 
перегородки. При этом снижается, а иногда и исчезает, внутрижелудочковый 
градиент.
Пока еще мы не имеем опыта миектомии (в нашем госпитале было выполнено 
лишь 2 таких операции). Важной проблемой у Вашего пациента является 
наличие двойного внутрижелудочкового градиента (средне-перегородочного и 
выводного тракта ЛЖ). Я думаю, что можно бы провести маркировку 
перегородки (внутрикоронарным введением Acusоn ) и затем провести 
алкогольную абляцию.
Мы готовы поделится нашим опытом ведения этого типа больных в госпитале 
Каракаса.
Всего Вам наилучшего,
 
> 71S ГКМП у 49-летнего мужчины. Dr. de la Torre
>
> Я хотел бы представить следующий  
> случай из практики:
> 49-летний мужчина с гипертрофической  
> кардиомиопатией (ГКМП),  
> диагностированной несколько лет  
> назад. В данный момент больной имеет  
> такие симптомы как: стенокардия  
> покоя, приступы сердцебиений с  
> головокружениями.
> Данные ЭхоКГ: гипертрофия  
> межжелудочковой перегородки (толщина  
> 23 мм), двойной градиент: в выводном  
> тракте ЛЖ (пиковый градиент 68  
> мм.рт.ст.) и внутрижелудочковый - 145  
> мм.рт.ст. Пациент принимает  
> пропранолол в дозе 40 мг, каждые 8 часов.
> Мой вопрос: было бы целесообразным  
> установить этому пациенту  
> двухкамерный ЭКС вместе с ИКД? Какой  
> из методов вы бы предпочли:  
> двухкамерный ЭКС, хирургическая  
> миэктомия или алкогольная абляция  
> перегородки?
>
> Поздравляю всех с таким  
> замечательным Симпозиумом,
>
> Dr. Rafael S. León de la Torre
> Cardiólogo-Ecocardiografista
> Centro de atención cardiovascular de Camaguey
> Куба