[SCD-FORUM] 64E RE: Необычный QRST-паттерн у пациента с тяжелой гипокалиемией. Dr. Perez Riera
SCD Symposium
info на scd-symposium.org
Пт Окт 20 21:28:02 ART 2006
64E RE: Необычный ЭКГ -паттерн QRST у
пациентов с тяжелой гипокалиемией . Dr.
Perez Riera
Уважаемый коллега из Китая,
Вы предоставили очень интересный
случай приобретенного синдрома
Бругада (СБ). Нужно отметить, что и
гипер- и гипокалиемия усиливают
транзиторный выходящий ток первой
фазы потенциала действия (ПД), АТФ-
чувствительный калиевый ток,
замедленный модификатор калиевого
тока а также снижают входящие токи:
кальциевый ток L-типа, быстрый
натриевый ток конца 1-ой фазы ПД. При
возникновении указанных изменений
может имитироваться элевация
сегмента ST, подобная таковой при СБ.
Таким образом, может появляться
приобретенная форма синдрома (1).
Препараты, которые снижают натриевый
ток также могут провоцировать ЭКГ-
паттерн 1-го типа СБ. Гипокалиемия
повышает риск пароксизмальной
предсердной фибрилляции при СБ (2).
Гиперкалемия, возникающая вследствие
хронической почечной
недостаточности, также может
имитировать СБ (3).
Смотрите следующий клинический случай:
http ://www.scd-symposium.org /files/Hyperkalemia.ppt
Другим примером приобретенного СБ
является синдром инфузии пропофола
( PRIS - Propofol Infusion Sу ndrome). Указанный
синдром возникает при сочетании
длительной инфузии пропофола с
метаболическим ацидозом,
рабдомиолизом, гиперкалиемией и
может приводить к ВСС (4).
Еще один тип приобретенного СБ
возникает при передозировке
дифенгидрамина ( diphenhydramine) (5).
Библиография
1) Shimizu W. Acquired forms of the Brugada syndrome. J
Electrocardiol. 2005;38:22-25.
2) Notarstefano P, Pratola C, Toselli T, et al. Atrial
fibrillation and recurrent ventricular fibrillation during
hypokalemia in Brugada syndrome. Pacing Clin Electrophysiol.
2005;28:1350-1353.
3) Ortega-Carnicer J, Benezet J, Ruiz-Lorenzo F, Alcazar R.
Transient Brugada-type electrocardiographic abnormalities in renal
failure reversed by dialysis. Resuscitation. 2002;55:215-219
4) Vernooy K, Delhaas T, Cremer OL,.Electrocardiographic
changes predicting sudden death in propofol-related infusion
syndrome. Heart Rhythm. 2006;3:131-137
5) Lopez-Barbeito B, Lluis M, Delgado V, et al. Diphenhydramine
overdose and Brugada sign. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28:730-732.
Всего вам наилучшего
Andrés Ricardo Pérez Riera
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of
Cardiology, ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC
(FUABC) - Santo André - Sao Paulo - Brazil. Rua Sebastiao Afonso 885
- Zip Code: 044417-100- Jardim Miriam S.P Brazil
--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee
Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
>
> 63C Необычный QRST-паттерн у пациента с
> тяжелой гипокалиемией. Dr. Wang
>
> 31-летний мужчина поступил в стационар
> жалобами на мышечную слабость в
> конечностях, паралич и одышку. На
> протяжении последних 12-ти часов, у
> пациента возникла усталость,
> появились выделения из носа, тошнота
> и эпизоды рвоты, без гипертермии ни
> кашля. Больной был направлен в
> ближайшую клинику, где была проведена
> в/в гидратация. Его мышечная слабость
> усиливалась и, за 6 часов до
> поступления в наш центр, наступил
> мышечный паралич.
> В личном анамнезе больного не
> отмечалось аллергии, гепатита, ни
> туберкулеза, он не имел контакта с
> промышленными токсическими или
> радиоактивными веществами. В истории
> больного не отмечалось хирургических
> вмешательств ни травматизма.
> Данные физикального обследования:
>
> T: 36.4°C , пульс: 66 уд/мин; ЧДД: 20/мин, АД:
> 130/60 мм.рт.ст.
> Пациент находился в остром состоянии.
> У него наблюдался двухсторонний
> экзофтальм. Щитовидные железы были
> увеличены и несколько уплотнены, с
> нормальной движимостью, но без шумов
> кровотока. Аускультация легких без
> особенностей. Сердечный ритм
> нерегулярный, при аускультации не
> отмечалось сердечных шумов.
> Сухожильные рефлексы без
> особенностей, но отмечалась полная
> потеря мышечной силы. Мышечный тонус
> верхних конечностей был снижен, а
> нижних – повышен. ЭКГ показало
> следующие признаки: синусовая
> аритмия, ЧСС: 61/мин, длительность PR-260
> мс, QRS-120 мс, QT-360 мс, QU-670 мс. Наблюдался
> rSr'-паттерн в V 1 - V3, с r < r'; нисходящая
> элевация (2 мм) сегмента ST с
> инвертированным зубцом Т в V1 - V 2;
> сглаженный зубец Т в V3; Rs -паттерн с
> высоким зубцом R (3.8 мм) и поздний
> широкий зубец S в V5; выраженный зубец U
> во всех отведениях, особенно в
> грудных.
>
> http://www.scd-symposium.org/files/wang1.pdf
>
>
> ЭКГ-диагноз:1) синусовая аритмия; 2) АВ-
> блокада; 3) Высокий вольтаж левого
> желудочка; 4) Выраженный зубец U с
> удлинением QU , характерный для
> гипокалиемии; 5) Атипичный ЭКГ-паттерн
> синдрома Бругада.
> Анализ крови: К – 1,46 мммоль/л, с его
> повышением до 4,46 мммоль/л после
> введения К на протяжении 24 часов.
> На последующей ЭКГ: нормальный
> синусовый ритм, ЧСС 83/мин, PR – 160 мс,
> QRS – 80 мс, QT – 380 мс. Сохранился rSr'-
> паттерн в V1-V 2, но r >
> r'. Зубец r имитировал волну J, но
> меньшей амплитуды чем на прежней ЭКГ.
> Сохранилась также нисходящая
> элевация сегмента ST в V1- V2 (1-2 мм) и
> инверсия зубца Т в V1, но без инверсии Т
> в V2 или V 3. В V3, V4 и V 5 наблюдался
> вертикальный зубец R, в V 5 – qRs-паттерн
> с выраженной волной J . Зубец R по
> прежнему был высок в V5 (39 мм). Не
> наблюдалось зубца U.
>
> http://www.scd-symposium.org/files/wang2.pdf
>
> ЭКГ-диагноз:1) Нормальный синусовый
> ритм; 2) Высокий вольтаж левого
> желудочка; 3) Атипичный ЭКГ-паттерн
> Бругада.
>
> У пациента был обнаружен повышенный
> уровень гормонов щитовидной железы T3
> и T4, поэтому, заключительный
> клинический диагноз был
> «тиреотоксикоз с периодическим
> параличом».
> Вопросы к эксперту по ЭКГ д-ру Perez Riera:
> 1) Вы считаете, что этот пациент
> имеет ЭКГ-паттерн синдрома Бругада?
> 2) Могли бы Вы проанализировать ЭКГ,
> особенно в правых грудных отвелениях?
>
> Огромное всем спасибо,
>
> Hongyu Wang, MD
> Jiangping Li, MD
> Second Hospital of Shanxi Medical University
> PR. Китай
Подробная информация о списке рассылки Scd-forum-russian