[SCD-FORUM] 63C Необычный QRST-паттерн у пациента с тяжелой гипокалиемией. Dr. Wang

[SCD Symposium]

63C Необычный QRST-паттерн у пациента с  
тяжелой гипокалиемией. Dr. Wang

31-летний мужчина поступил в стационар  
жалобами на мышечную слабость в  
конечностях, паралич и одышку. На  
протяжении последних 12-ти часов, у  
пациента возникла усталость,  
появились выделения из носа, тошнота  
и эпизоды рвоты, без гипертермии ни  
кашля. Больной был направлен в  
ближайшую клинику, где была проведена  
в/в гидратация. Его мышечная слабость  
усиливалась и, за 6 часов до  
поступления в наш центр, наступил  
мышечный паралич.
В личном анамнезе больного не  
отмечалось аллергии, гепатита, ни  
туберкулеза, он не имел контакта с  
промышленными токсическими или  
радиоактивными веществами. В истории  
больного не отмечалось хирургических  
вмешательств ни травматизма.
Данные физикального обследования:

T: 36.4°C , пульс: 66 уд/мин; ЧДД: 20/мин, АД:  
130/60 мм.рт.ст.
Пациент находился в остром состоянии.  
У него наблюдался двухсторонний  
экзофтальм. Щитовидные железы были  
увеличены и несколько уплотнены, с  
нормальной движимостью, но без шумов  
кровотока. Аускультация легких без  
особенностей. Сердечный ритм  
нерегулярный, при аускультации не  
отмечалось сердечных шумов.  
Сухожильные рефлексы без  
особенностей, но отмечалась полная  
потеря мышечной силы. Мышечный тонус  
верхних конечностей был снижен, а  
нижних – повышен. ЭКГ показало  
следующие признаки: синусовая  
аритмия, ЧСС: 61/мин,  длительность PR-260  
мс,  QRS-120 мс, QT-360 мс, QU-670 мс. Наблюдался  
rSr'-паттерн в V 1 - V3, с r < r'; нисходящая  
элевация (2 мм) сегмента ST с  
инвертированным зубцом Т в V1 - V 2;  
сглаженный зубец Т в V3; Rs -паттерн с  
высоким зубцом R (3.8 мм) и поздний  
широкий зубец S в V5; выраженный зубец U  
во всех отведениях, особенно в грудных.

http://www.scd-symposium.org/files/wang1.pdf


ЭКГ-диагноз:1) синусовая аритмия; 2) АВ- 
блокада; 3) Высокий вольтаж левого  
желудочка; 4) Выраженный зубец U с  
удлинением QU , характерный для  
гипокалиемии; 5) Атипичный ЭКГ-паттерн  
синдрома Бругада.
Анализ крови: К – 1,46 мммоль/л, с его  
повышением до 4,46 мммоль/л после  
введения К на протяжении 24 часов.
На последующей ЭКГ: нормальный  
синусовый ритм, ЧСС 83/мин,   PR – 160 мс,  
QRS – 80 мс, QT – 380 мс. Сохранился rSr'- 
паттерн в V1-V 2, но r >
r'. Зубец r имитировал волну J, но   
меньшей амплитуды чем на прежней ЭКГ.  
Сохранилась также нисходящая  
элевация сегмента ST в V1- V2 (1-2 мм) и  
инверсия зубца Т в V1, но без инверсии Т  
в V2 или V 3. В V3, V4 и V 5 наблюдался  
вертикальный зубец R, в V 5 – qRs-паттерн  
с выраженной волной J . Зубец R по  
прежнему был высок в V5 (39 мм). Не  
наблюдалось зубца U.

http://www.scd-symposium.org/files/wang2.pdf

ЭКГ-диагноз:1) Нормальный синусовый  
ритм;  2) Высокий вольтаж левого  
желудочка; 3) Атипичный ЭКГ-паттерн  
Бругада.

У пациента был обнаружен повышенный  
уровень гормонов щитовидной железы T3  
и T4, поэтому, заключительный  
клинический диагноз был  
«тиреотоксикоз с периодическим  
параличом».
Вопросы к эксперту по ЭКГ д-ру Perez Riera:
   1) Вы считаете, что этот пациент  
имеет ЭКГ-паттерн синдрома Бругада?
   2) Могли бы Вы проанализировать ЭКГ,  
особенно в правых грудных отвелениях?

Огромное всем спасибо,

Hongyu Wang, MD
Jiangping Li, MD
Second Hospital of Shanxi Medical University
PR. Китай

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee