[SCD-FORUM] ЭКСПЕРТЫ СПРАШИВАЮТ – ЭКСПЕРТЫ ОТВЕЧАЮТ

[SCD Symposium]

ЭКСПЕРТЫ СПРАШИВАЮТ – ЭКСПЕРТЫ
ОТВЕЧАЮТ 4

Dr. Leonid Makarov из Россия спрашивает

- Есть ли необходимость ЭКГ скрининга  
практически здоровой популяции, для  
выявлении больных с риском внезапной  
аритмогенной некоронарогенной  
смерти? Если да, то какие находки  
требуют дальнейшего углубленного  
исследования и каков его объем?

Dr. Wojciech Zareba из США. отвечает

- Идентификация риска внезапной  
сердечной смерти (ВСС) в общей  
популяции – это важнейшая проблема. В  
связи с разнообразием механизмов ВСС,  
не существует единственного  
диагностического метода, который мог  
бы стать «золотым стандартом». ЭКГ- 
скрининг является привлекательной и  
довольно несложной альтернативой.  
Для этого может быть использована  
стандартная ЭКГ (12 отведений). При  
оценке прогностической информации  
ЭКГ необходимо придерживаться такой  
последовательности:

1.                  Ритм . Наличие несинусного  
ритма в здоровой популяции – это  
нечастое явление. Однако среди особ  
старшего возраста при ЭКГ- скрининге  
нередко можно выявить не  
диагностицированную ранее  
предсердную фибрилляцию (ПФ), которая  
увеличивает (по крайней мере в 2 раза)  
риск сердечной смерти и ВСС.

2.                  Частота сердечных  
сокращений . ЧСС в покое > 80/мин, как  
правило, указывает на какую-либо  
патологию и может считаться фактором  
риска. У пациентов после ИМ а также у  
больных с сердечной недостаточностью  
наблюдается связь между повышенной  
ЧСС в покое и смертностью, но данная  
склонность к тахикардии среди  
здоровых людей не имеет такой явной  
связи с патологическими событиями.  
Повышенная ЧСС должна побуждать  
врача для поиска причин этого явления.

3.                  Нарушения проводимости .  
Блокада левой ножки пучка Гиса  
указывает на повышенный риск  
сердечных событий и ВСС в популяции  
здоровых людей, с соотношением риска >  
2,0. Блокада правой ножки не показала  
достоверной связи со смертностью.  
Удлинение QRS связано с повышенным  
риском смерти и ВСС среди здоровых  
лиц. Гипертрофия ЛЖ, сама по себе,  
имеет меньшую прогностическую  
ценность, учитывая использование  
анализа длительности комплекса QRS.

4.                  Интервал QT и зубец T.  
Параметры реполяризации считаются  
важными маркерами повышенного риска  
у здоровых особ. В указанной популяции  
QTк > 0,44 сек, особенно среди лиц  
пожилого возраста, связано с  
повышенным риском сердечной смерти и  
ВСС. Анормальная морфология зубца Т  
(инвертированный, сглаженный или с  
нарушением его электрической оси)  
также является индикатором  
повышенной смертности и ВСС.


Таким образом, пациенты с ПФ а также с  
синусным ритмом и широким комплексом  
QRS  (БЛН) или пациенты с нарушенной  
реполяризацией (удлинением интервала  
QTк или анормальной морфологией зубца  
Т) имеют повышенный риск сердечной  
смерти и ВСС. Указанные пациенты,  
выявленные в процессе скрининга,  
требуют дальнейшего обследования для  
выявления причин данных нарушений и  
принятия профилактических или  
лечебных мер.

Стоит добавить, что выполнение проб с  
физической нагрузкой с анализом  
скорости восстановления сердечного  
ритма (разницы между ЧСС при  
максимальной нагрузке и через 1  
минуту после окончания пробы), по- 
видимому, является полезным  
индикатором в выявлении особ  
высокого риска. Скорость  
возобновления ЧСС менее чем 12 ударов  
на протяжении 1-ой минуты – это  
индикатор ВСС среди здоровых лиц.

Электрокардиология имеет многие  
ограничения для выявления пациентов  
с уязвимой атеросклеротической  
бляшкой, в то время как ишемические  
осложнения – это важнейшая причина  
ВСС. Таким образом, вышеуказанный  
скрининг должен бы комбинироваться    
с дополнительными методами,  
отображающими повышенный риск  
атеросклеротических изменений,  
включая липидный профиль и некоторые  
маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный  
протеин и др.). Ожидается открытия  
более специфических маркеров  
уязвимости атеросклеротической  
бляшки.

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee