[SD-FORUM-LAT] 133E alternancia de onda T de microvoltaje Dr. Bigger - micro alternância de onda T. Dr. Bigger

[SCD Symposium]

Español - Portugués

Español 

Dr. Roy:
Pienso que su ensayo sobre OTA de microvoltaje fue elegante y estoy de acuerdo con todas sus afirmaciones, excepto con la última oración. 
"Las mediciones de OTA de microvoltaje pueden ser imprecisas en pacientes que no han retenido beta bloqueantes y que tiene fibrilación o aleteo auricular persistente y las contraindicaciones son las mismas que para la prueba de esfuerzo estándar".
El estudio multicéntrico de Bloomfield y cols (J Am Coll Cardiol 2006; 47:456-463) no discontinuó los beta bloqueantes (81% de 549 pacientes se encontraban tomando beta bloqueantes para la prueba de OTA de microvoltaje) y aun así la prueba tuvo una precisión predictiva negativa excelente. Además, la estrategia en dos escalones funciona en la fibrilación auricular también, los pacientes en alto riesgo identificados por FEVI en el primer escalón no son eliminados del segundo escalón en pacientes con fibrilación auricular; de este modo obtienen profilaxis con CDI (la estrategia en dos escalones funciona en esta situación porque la FA duplica el riesgo de muerte en este subgrupo de alto riesgo) (FEVI < 0,31 y FA comparada con FEVI < 0,31 y sin FA como lo demuestran los investigadores del MADIT II). Hay menos contraindicaciones para la prueba de OTA de microvoltaje y una prueba de esfuerzo estándar, porque el nivel del esfuerzo es mucho menor para la prueba de OTA de microvoltaje, solamente caminar normalmente. Felizmente la estrategia en dos escalones con el empleo de FEVI (escalón 1) y OTA de microvoltaje (escalón 2) funciona en casi todas las situaciones. 

J Thomas Bigger, MD
Professor of Medicine and of Pharmacology Columbia University 630 West 168th Street, PH 9-103D New York, NY 10032 USA
212-305-5058 (phone)
212-305-7141 (fax)
jtb2 en columbia.edu


--------------------------------------

Portugués 

Dr. Roy,
Eu penso que seu experimento com a micro alternância de onda t (TWA) foi 
elegante e eu concordo com todos as suas opiniões, exceto a última 
frase."medidas da  MTWA podem ser inacuradas nos pacientes que não 
suspenderam os betabloqueadores e que têm fibrilação ou flutter atrial 
persistente e as contraindicações são as mesmas para o teste de esforça 
padrão."
O estudo multicêntrico de  Bloomfield et al. (J Am Coll Cardiol 2006; 
47:456-463) não discontinuou os betableadores (81% dos 549 pacientes estavam 
em uso de betabloqueadores no teste de
MTWA) e ainda o teste de MTWA tinha um excelente acurácia preditiva 
negativa. Também, a estratégia 2-grupos funciona na fibrilação atrial tão 
bem, os pacientes de alto risco identificados pela FEVE no primeiro grupo em 
pacientes que têm fibrilação atrial; logo, eles tiveram CDI profilático
(a estratégia de 2-grupos funciona nesta situação porque a FA dobra o risco 
de morte neste subgrupo de alto risco (FEVE <0.31 e FAcomparado com FEVE 
<0.31 e sem FA demonstrado pelos investigadores do MADIT II).  Existem menos
"contraindicações parao teste da MTWA test e o teste de esforça padrão 
porque o nível de esforço é muito menor para o teste de MTWA, andar somente 
num passo normal.
Felizmente a estratégia 2 grupos usando FEVE (grupo1) e MTWA (grupo 2) 
funciona em quase todas as situações.


--
J Thomas Bigger, MD
Professor de Medicina e  Farmacologia
Universidade da Columbia
630 West 168th Street, PH 9-103D
New York, NY 10032
USA
212-305-5058 (phone)
212-305-7141 (fax)