[SD-FORUM-LAT] 80S RE: MHO en hombre de 49 años - MHO em homem de 49 anos. Dr. Rondón

[SCD Symposium]

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Español

Estimado Dr Rafael S León de la Torre

             Interesante caso y me atrevo a opinar , debido a que en  
nuestro
Hospital hemos tenido buena casuística ( > de 40 casos ) de MHO con  
casos de gradiente
significativo ( hasta de 130 mmHg ) que han mejorado notablemente con
el implante de marcapaso en punta del VD con AV delay corto para evitar
la entrada de su ritmo propio y si es posible inhibir su disparo con  
betabloqueantes
por VO del tipo Atenolol ( por mayor comodidad de aplicación 1 o 2  
veces al dia )

             En la actualidad nuestros Ecocardiografistas , no nos  
dejan implantar
marcapasos en estos pacientes ya que con ablación septal con alcohol  
absoluto
con sectorización ecocardiográfica con Acusón intracoronario ,  
tenemos una excelente
respuesta de disminución y hasta desaparición de los gradientes .

             En cuanto a miomectomía no tenemos experiencia aún  
cuando sabemos que es
la conducta mas adecuada cuando por los otros métodos no hemos  
obtenido ningún resultado
pero en nuestro hospital , que yo conozca solo existen 2 casos  
realizados en los últimos
20 años .... por ende no podemos hablar de experiencia .

            Lo complicado de su caso es la presencia de doble  
gradiente lo cual delimita la
presencia de una hipertrofia septal no localizada hacia el TSVI sino  
mediseptal mas la de salida
que mantienen el gradiente intermedio basal mayor .... creo que la  
caracterización con Acusón
podría darles una gran ayuda de los sitios que podríamos ablacionar y  
dejar menor grado de gradiente
a ese paciente .

             Estamos con mucha cercanía para compartir esos casos con  
ustedes en nuestro Hospital Universitario
de Caracas , para lo cual me pongo a sus órdenes en lo que podamos  
ayudar a su paciente .

             Saludos

Dr Mauricio Rondón

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Portugués

Prezado Dr Rafael S León da Torre

Interessante caso e atrevo-me a opinar, porque em nosso Hospital  
temos tido boa casuística (> de 40 casos) de MHO com casos de  
gradiente significativo (até 130 mmHg) que tem melhorado notavelmente  
com
o implante de marcapasso em ponta do VD com AV delay curto para evitar
a entrada de seu ritmo próprio e se é possível inibir seu disparo  
com  betabloqueadores por VO do tipo Atenolol (por maior comodidade  
de aplicação 1 ou 2 vezes ao dia).

Atualmente nossos Ecocardiografistas não nos deixam implantar  
marcapassos nestes pacientes já que com ablação septal com álcool  
absoluto com setorização ecocardiográfica com acusação  
intracoronária, temos uma excelente resposta de diminuição e até  
desaparecimento dos gradientes.

Enquanto a miomectomia não temos experiência ainda quando sabemos que é
a conduta mais adequada em relação aos outros métodos não obtivemos  
nenhum resultado, porém em nosso hospital, que eu saiba existem  
apenas 2 casos realizados nos últimos 20 anos ... por isso não  
podemos falar com experiência.

O complicado de seu caso é a presença de duplo gradiente o qual  
delimita a presença de uma hipertrofia septal não localizada para o  
VSVE senão médioseptal, mas a de saída que mantém o gradiente  
intermediário basal maior .... Creio que a caracterização com  
Acusação poderia dar-lhes uma grande ajuda sobre os sítios que  
poderíamos ablacionar e deixar o menor grau de gradiente para esse  
paciente.

Estamos muito dispostos a compartilhar esses casos com vocês em nosso  
Hospital Universitário de Caracas, Colocando-me à sua disposição no  
que podermos para ajudar seu paciente.

Saudações,

Dr Mauricio Rondón




--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




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> Español - Portugués
>
> Español
>
> Ante todo mis afectuosos saludos.  Mis felicitaciones por tan  
> interesante  evento.
> Tengo un caso que quisiera, compartir, se trata de un hombre joven  
> (49 anos) que tiene una Miocardiopatía Hipertrófica diagnósticada  
> desde hace anos.
> Ahora muy sintomático con angina al reposo y crisis de  
> palpitaciones acompanadas de mareos que no ha sido posible  
> documentar de qué tipo son. En el ecocardiograma encontré ademá de  
> la hipertrofia septal de 23 mm doble gradiente, uno en el TSVI pico  
> de 68 mm de Hg y otro intraventricular de 145
> mm de Hg. El está con tratamiento de Propranolol 40 mgs c/8 horas.
> Mi pregunta es: Se beneficiaría de un marcapasos bicameral ? ,   
> sería esencial que se le implantara con un Cardiodesfibrilador ? .  
> Cual de las opciones sería la más adecuada (Marcapasos, miectomía o  
> ablación del tabique ?
> De nuevo mis felicitaciones.
> Dr. Rafael S. León de la Torre
> Cardiólogo-Ecocardiografista
> Centro de atención cardiovascular de Camaguey
> Cuba
>
> --------------
>
> Portugués
>
> Antes de tudo minhas afetuosas saudacoes.  Minhas felicitacoes por  
> um eventotao interessante.
> Tenho um caso que quero compartilhar, se trata de um homem joven  
> (49 anos)
> que tem uma Miocardiopatia Hipertrófica diagnosticada ha alguns anos.
> Agora esta muito sintomatico com angina de repouso e crises de  
> palpitacoes acompanhadas de tonturas que nao foram possiveis  
> documentar de qual tipo sao. No ecocardiograma encontrei alem da  
> hipertrofia septal de 23mm, gradiente duplo, um na VSVE pico de  
> 68mmHg e outro intraventricular de 145mmHg. Ele esta com tratamento  
> com propranolol 40mg cada/8 horas. Minha perguntar e: se  
> beneficiaria de um marcapasso bicameral?, seria essencial implantar  
> um cardiodesfibrilador? Qual das opcoes seria mais adequada  
> (marcapassos, miemectomia ou ablacao do septo?
>
> De novo minhas felicitacoes.
>
> Dr. Rafael S. León de la Torre
> Cardiologista-Ecocardiografista
> Centro de atencao cardiovascular de Camaguey
> Cuba

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