<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Dr Rafael S León de la Torre</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> Interesante caso y me atrevo a opinar , debido a que en nuestro</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Hospital hemos tenido buena casuística ( > de 40 casos ) de MHO con casos de gradiente</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">significativo ( hasta de 130 mmHg ) que han mejorado notablemente con</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">el implante de marcapaso en punta del VD con AV delay corto para evitar</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">la entrada de su ritmo propio y si es posible inhibir su disparo con betabloqueantes</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">por VO del tipo Atenolol ( por mayor comodidad de aplicación 1 o 2 veces al dia )</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> En la actualidad nuestros Ecocardiografistas , no nos dejan implantar</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">marcapasos en estos pacientes ya que con ablación septal con alcohol absoluto</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">con sectorización ecocardiográfica con Acusón intracoronario , tenemos una excelente</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">respuesta de disminución y hasta desaparición de los gradientes .</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> En cuanto a miomectomía no tenemos experiencia aún cuando sabemos que es</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">la conducta mas adecuada cuando por los otros métodos no hemos obtenido ningún resultado</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">pero en nuestro hospital , que yo conozca solo existen 2 casos realizados en los últimos</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">20 años .... por ende no podemos hablar de experiencia .</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> Lo complicado de su caso es la presencia de doble gradiente lo cual delimita la</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">presencia de una hipertrofia septal no localizada hacia el TSVI sino mediseptal mas la de salida</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">que mantienen el gradiente intermedio basal mayor .... creo que la caracterización con Acusón</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">podría darles una gran ayuda de los sitios que podríamos ablacionar y dejar menor grado de gradiente</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">a ese paciente .</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> Estamos con mucha cercanía para compartir esos casos con ustedes en nuestro Hospital Universitario</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">de Caracas , para lo cual me pongo a sus órdenes en lo que podamos ayudar a su paciente .</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> Saludos</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr Mauricio Rondón</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">------------------------------------ </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Prezado Dr Rafael S León da Torre</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Interessante caso e atrevo-me a opinar, porque em nosso Hospital temos tido boa casuística (> de 40 casos) de MHO com casos de gradiente significativo (até 130 mmHg) que tem melhorado notavelmente com</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">o implante de marcapasso em ponta do VD com AV delay curto para evitar</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">a entrada de seu ritmo próprio e se é possível inibir seu disparo com betabloqueadores por VO do tipo Atenolol (por maior comodidade de aplicação 1 ou 2 vezes ao dia).</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Atualmente nossos Ecocardiografistas não nos deixam implantar marcapassos nestes pacientes já que com ablação septal com álcool absoluto com setorização ecocardiográfica com acusação intracoronária, temos uma excelente resposta de diminuição e até desaparecimento dos gradientes.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Enquanto a miomectomia não temos experiência ainda quando sabemos que é</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">a conduta mais adequada em relação aos outros métodos não obtivemos nenhum resultado, porém em nosso hospital, que eu saiba existem apenas 2 casos realizados nos últimos 20 anos ... por isso não podemos falar com experiência.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">O complicado de seu caso é a presença de duplo gradiente o qual delimita a presença de uma hipertrofia septal não localizada para o VSVE senão médioseptal, mas a de saída que mantém o gradiente intermediário basal maior .... Creio que a caracterização com Acusação poderia dar-lhes uma grande ajuda sobre os sítios que poderíamos ablacionar e deixar o menor grau de gradiente para esse paciente.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estamos muito dispostos a compartilhar esses casos com vocês em nosso Hospital Universitário de Caracas, Colocando-me à sua disposição no que podermos para ajudar seu paciente.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Saudações,</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr Mauricio Rondón</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><BR><BR><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">--</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Sergio<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Dubner</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Scientific<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Edgardo<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Schapachnik</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Steering<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><BR class="Apple-interchange-newline"></SPAN> </DIV><BR><DIV><BLOCKQUOTE type="cite"><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV> <FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ante todo mis afectuosos saludos. Mis felicitaciones por tan interesante evento.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Tengo un caso que quisiera, compartir, se trata de un hombre joven (49 anos) que tiene una Miocardiopatía Hipertrófica diagnósticada desde hace anos.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ahora muy sintomático con angina al reposo y crisis de palpitaciones acompanadas de mareos que no ha sido posible documentar de qué tipo son. En el ecocardiograma encontré ademá de la hipertrofia septal de 23 mm doble gradiente, uno en el TSVI pico de 68 mm de Hg y otro intraventricular de 145</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">mm de Hg. El está con tratamiento de Propranolol 40 mgs c/8 horas.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Mi pregunta es: Se beneficiaría de un marcapasos bicameral ? , sería esencial que se le implantara con un Cardiodesfibrilador ? . Cual de las opciones sería la más adecuada (Marcapasos, miectomía o ablación del tabique ?</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">De nuevo mis felicitaciones.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Rafael S. León de la Torre</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cardiólogo-Ecocardiografista</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Centro de atención cardiovascular de Camaguey</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cuba</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--------------</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Antes de tudo minhas afetuosas saudacoes. Minhas felicitacoes por um eventotao interessante.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Tenho um caso que quero compartilhar, se trata de um homem joven (49 anos)</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">que tem uma Miocardiopatia Hipertrófica diagnosticada ha alguns anos.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Agora esta muito sintomatico com angina de repouso e crises de palpitacoes acompanhadas de tonturas que nao foram possiveis documentar de qual tipo sao. No ecocardiograma encontrei alem da hipertrofia septal de 23mm, gradiente duplo, um na VSVE pico de 68mmHg e outro intraventricular de 145mmHg. Ele esta com tratamento com propranolol 40mg cada/8 horas. Minha perguntar e: se beneficiaria de um marcapasso bicameral?, seria essencial implantar um cardiodesfibrilador? Qual das opcoes seria mais adequada (marcapassos, miemectomia ou ablacao do septo?</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">De novo minhas felicitacoes.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Rafael S. León de la Torre</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cardiologista-Ecocardiografista</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Centro de atencao cardiovascular de Camaguey</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cuba<BR></FONT></DIV></BLOCKQUOTE></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV></BODY></HTML>