[SD-FORUM-LAT] 69E RE: Paro cardiorespiratorio y muerte súbita cardíaca - Parada cardiorespiratória e morte súbita cardíaca. Dr. Perez Riera
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Dom Oct 22 10:22:02 ART 2006
Español
Estimado Miguel Ángel Sánchez Verduzco de Guadalajara, Jalisco, Méjico:
Aquí el Dr. Perez Riera de San Paulo, Brasil le responde:
La muerte súbita (MS) se define como la muerte que ocurre
súbitamente, se desarrolla durante un curso impredecible, y se debe a
causas naturales o no naturales. Aunque no hay una definición
universalmente estandarizada de qué tan súbita es la MS, la OMS
define a la MS como una muerte que ocurre dentro de las 24 horas
después del comienzo de los síntomas.
La Muerte Súbita o Cardíaca (MSC) se define como la muerte natural
inesperada debido a causas cardíacas, anunciada por pérdida abrupta
de conocimiento dentro de la hora después del comienzo de los
síntomas en una persona sin ninguna condición previa que pudiera
parecer fatal (1). La MSC es la pérdida súbita, abrupta de la función
cardíaca (es decir, paro cardíaco) en una persona que pudo o no haber
sido diagnosticada con cardiopatía. El tiempo y el modo de la muerte
son inesperados. Ocurre instantáneamente o poco después del comienzo
de los síntomas. La MSC extrahospitalaria es una causa frecuente de
muerte. Los índices de sobrevida siguen siendo bajos a pesar de los
crecientes esfuerzos de la medicina. Recientemente, se recopiló
información acerca de casos de MSC extrahospitalaria en los sistemas
médicos de emergencia de Berlín, Alemania a través de un cuestionario
creado por Muller y cols. (2)
Los médicos de emergencia llevaron a cabo entrevistas a testigos en
el lugar del hecho, inmediatamente después de la declaración de
muerte o del retorno de la circulación. De 5.831 misiones de rescate,
406 tuvieron que ver con pacientes con presunto paro cardíaco. El 66%
tenía cardiopatía conocida. En el 72%, el paro ocurrió en el hogar, y
en el 67%, ocurrió en presencia de un testigo ocular. La información
acerca de los síntomas que se presentaron inmediatamente antes del
paro estuvo disponible en el 80% de los 406 pacientes. La angina
típica estuvo presente en un promedio de 120 minutos en el 25% de los
274 pacientes con paros presenciados y en el 33% con una duración de
los síntomas de menos de 1 hora. Los autores concluyeron que la MSC
ocurre más frecuentemente en el hogar en presencia de familiares y
después de un período más largo de síntomas típicos de advertencia.
Aunque el tan aclamado uso de la desfibrilación externa de acceso
público es apoyado por varios estudios, los resultados actuales
plantean la pregunta de si las medidas educacionales y los programas
de orientación educativa diseñados para pacientes en riesgo y sus
familiares no deberían tener mayor prioridad.
La MSC es una muerte dramática y/o espontánea que se piensa que es (y
generalmente lo es) causada por una condición cardíaca y que pudo
haber sido provocada por ejercicio.
Los mecanismos de la MSC son los siguientes: 1) FV; 2) TV y aleteo
ventricular con FV posterior; 3) TdP seguida de FV; 4) Bradiarritmias
y, 5) Paro asistólico.
Mientras que el principal factor de riesgo es la presencia de
coronariopatía, cualquier enfermedad orgánica o funcional del corazón
puede predisponer una MSC.
La MSC (también llamada paro cardíaco súbito (PCS) o colapso
cardiovascular) es la muerte que resulta de una pérdida abrupta de la
función cardíaca. La víctima puede o no tener cardiopatía
diagnosticada. El tiempo y el modo de la muerte son inesperados.
Ocurre dentro de los 60 minutos después de que aparecen los síntomas
en una persona con cardiopatía conocida o desconocida, en quien no
hay una condición fatal previamente diagnosticada aparente. La razón
subyacente más común para que los pacientes mueran súbitamente de PCS
es la coronariopatía.
Aproximadamente la mitad de todas las muertes cardíacas se pueden
clasificar como MSC.
La MSC ocurre como la primera expresión de la cardiopatía en muchos
individuos que se presentan como pacientes externos con PSC.
Para evaluar el riesgo de MSC son necesarias pruebas no invasivas
(Holter, ecocardiografía, prueba de esfuerzo, ECG de señales
promediadas, onda t alternante de microvoltaje) y a menudo también
pruebas invasivas de EEP.
La terapia se basa en drogas (especialmente beta bloqueantes y
amiodarona), revascularización coronaria, técnicas de ablación con
catéter e implante de CDI. Este último parece ser el enfoque más
prometedor (3).
Síndrome de Muerte Súbita Arrítmica. En aproximadamente 1 de cada 20
casos de MSC, no se puede encontrar una causa de muerte definida,
incluso después de que el corazón ha sido examinado por un experto en
patología cardíaca. Esto se llama entonces Síndrome de Muerte Súbita
Arrítmica. (En el pasado también ha sido llamada Síndrome de Muerte
Súbita en Adultos o Síndrome de Muerte Súbita, pero, como también
afecta a niños, ahora se usa el término de Síndrome de Muerte Súbita
Arrítmica). Se piensa que la muerte en la cuna (Síndrome de Muerte
Súbita Infantil) pueda deberse en parte a las mismas causas que el
Síndrome de Muerte Súbita Arrítmica.
Este síndrome es un trastorno del sistema eléctrico del corazón, que
puede conducir a la muerte de personas aparentemente sanas sin
ninguna advertencia. La condición es causada por disfunción de los
canales iónicos. Estos canales controlan el flujo de iones como Ca++,
Na+ y K+. El flujo de estos iones hacia fuera y hacia dentro de las
células produce la actividad eléctrica del corazón. Las anormalidades
de estos canales pueden ser adquiridas o heredadas. La forma
adquirida es causada por ciertos medicamentos o condiciones
fisiopatológicas.
Referencias
1) Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, et al. Sudden cardiac death in
the United States, 1989 to 1998. Circulation. 2001; 104: 2158–2163.
2) Muller D, Agrawal R, Arntz HR. How sudden is sudden cardiac
death? Circulation. 2006; 114:1146-1150.
3) Evequoz D, Zuber M, Erne P.Sudden cardiac death: definition,
mechanisms and risk factors Synonyms and related keyword: sudden
arrest: Schweiz Rundsch Med Prax. 1996; 85:188-196.
Cordialmente,
Andrés Ricardo Pérez Riera
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of
Cardiology, ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC
(FUABC) - Santo André - Sao Paulo - Brazil. Rua Sebastiao Afonso
885 - Zip Code: 044417-100- Jardim Miriam S.P Brazil
--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee
Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
>
> Español - Portugués
>
> Español
>
> No le veo mucha complicación ni siquiera semántica a lo que se
> considera como paro cardiaco o mejor dicho, paro
> cardiorrespiratorio, sea por la causa que sea. simplemente puede
> considerarse como que todo aquel paciente que requiere de
> reanimación cardiorrespiratoria es porque tiene: falta de gasto
> cardiaco efectivo.
>
> Dr. Miguel Angel Sánchez Verduzco
> medicina intensiva. Guadalajara jalisco México
>
> ----------------
>
> Portugués
>
> Não se vê muita complicação nem se quer semântica ao que se
> considera como parada cardíaca ou melhor, parada
> cardiorespiratória, seja por que causa for. Simplesmente pode se
> considerar que todo aquele paciente que requer reanimação
> cardiorespiratória é por que tem: falta de gasto cardíaco efetivo.
>
> Dr. Miguel Angel Sánchez Verduzco
> medicina intensiva. Guadalajara jalisco México
>
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>
>>
>> Españoi - Portugués
>>
>> Español
>>
>> Desde un cierto punto de vista, el paro cardiaco es el momento de
>> la muerte, aunque todos sabemos que existe un margen entre la
>> muerte cerebral, considerada legalmente en muchos países como la
>> "muerte" propiamente dicha, y el paro cardiaco o en su defecto,
>> las taquiarritmias que condicionan bajo gasto. Sería necesario
>> diferenciar también las TV/FV de la actividad eléctrica sin pulso
>> o la asistolia como causa de la muerte. Sabemos que en muchas
>> ocasiones son un continuo que se trata de detener con diferentes
>> intervenciones que tienen un éxito variable según su oportunidad y
>> eficacia.
>> Desde mi muy personal punto de vista, la diferencia puede ser más
>> semántica que de orden práctico, debido a la gran cantidad de
>> variables que hay que tomar en cuenta: ¿Consideramos el paro
>> cardiaco como la desaparición del pulso? sin embargo muchas veces
>> hay TV o FV, ¿porqué se puede iniciar la RCP aún cuando aún hay
>> pulsos lentos (ritmos de escape o bloqueos AV en el ECG)?
>> Nuevamente nos involucramos en una discusión de términos muy
>> difíciles de definir por la cantidad de conceptos fisiopatológicos
>> y sobre todo, por la "dinamicidad" de los eventos y sus
>> secuencias. ¿Qué opinan los expertos?
>>
>> Enrique Asensio L.
>> México
>>
>> -------------------------
>>
>> Portugués
>>
>> De um certo ponto de vista, a parada cardiorespiratória é o
>> momento da morte, ainda que todos saibamos que existe uma margem
>> entre a morte cerebral, considerada legalmente em muitos países
>> como a "morte" propriamente dita, e a parada cardíaca ou em seus
>> desfechos, as taquiarritmias que que condicionam baixo gasto.
>> Seria necessário diferenciar também as TV/FV da atividade elétrica
>> sem pulso ou da asistolia como causa da morte. Sabemos que em
>> muitas ocasiões são um contínuo
>> que temos que deter com diferentes intervenções e que têm um exito
>> variável segundo a oportunidade e a eficácia. Do meu ponto de
>> vista muito pessoal, a diferença pode ser mais semântica do que de
>> ordem prática, devido a grande quantidade de variáveis que têm que
>> ser levadas em conta: Consideramos a parada cardíaca como o
>> desaparecimento do pulso? sem dúvida muitas vezes a parada
>> cardíaca há TV ou FV, porque? pode se iniciar a RCP ainda quando
>> há pulsos lentos (ritmos de escape ou bloqueios AV no ECG)?
>> Novamente nos voltamos a uma discussão de término muito difícil de
>> definir pela quantidade de conceitos fisiopatológicos e sobre
>> tudo, pela "dinamicidade" dos eventos e suas sequências. Qual a
>> opinião dos especialistas?
>>
>>
>> Enrique Asensio L.
>> México
>>
>>>
>>> Español - Portugués
>>>
>>> Español
>>>
>>> Estimados colegas: Me dirigo a esta lista por como primera cosa
>>> quisiera aclararme determinados conceptos relacionados con el
>>> tema de
>>> discusion.
>>> He revisado varias articulso, libros y revistas y no es muy claro en
>>> este sentido. Por ejemplo: las guias españolas para RCP mencionan
>>> que existe un limite muy estrecho y arbitrario entre los
>>> conceptos de
>>> paro cardiorespiratorio y el de muerte subita cardiaca dejando uno
>>> para limites estadisticos y el de paro cardiorespiratorio como un
>>> enfoque clinico del problema.
>>> Mi pregunta para los expertos:
>>> ¿Existe alguna manera de delimitar ambos conceptos o
>>> efectivamente se
>>> imbrican de manera tal que se puedan usar indistintamente en
>>> estudios
>>> y trabajo afines?.
>>> Otros autores señalan "reanimado de una muerte súbita cardiaca"
>>> ¿Sera reanimado de un paro cardiaco? ¿No es a caso la muerte
>>> precisamente eso, "muerte"?
>>>
>>> Con la esperanza de aclarme este dilema quedo de Uds. agradecido:
>>>
>>> Dr. Oscar Ruiz Ropero
>>> Intensivista
>>> Hospital General Docente. Guantanamo. Cuba.
>>>
>>> -----------
>>>
>>> Portugués
>>>
>>> Prezados colegas:
>>> Me refiro a esta lista como primeira coisa gostaria que escareçam
>>> determinados conceitos relacionados com o tema de discussão.
>>> Revisei v[arios artigos, livros e revistas e não está muito claro
>>> neste sentido. Por exemplo: os consensos espanhois para RCP
>>> mencionam que existe um limite muito estreito e arbitrário dentre
>>> os conceitos de parada cardiorespiratória e morte súbita
>>> cardíaca deixando um para limites estatísticos e o de parada
>>> cardiorespiratória como o enfoque clínico do problema.
>>> A minha pergunta para os especialistas:
>>> Existe alguma maneira de delimitar ambos os conceitos ou
>>> efetivamente se embricam de maneira tal que possam ser usados
>>> indistitamente em estudos e trabalhos e afins?
>>> Outros autores assinalam "reanimado de uma morte súbita cardiaca"
>>> Será reanimado de uma parada cardíaca? Não é o caso a morte
>>> é precisamente isto, "morte"?
>>>
>>> Com a esperança de esclçarecer este dilema fico agradeci a vocês.
>>>
>>> Dr. Oscar Ruiz Ropero
>>> Intensivista
>>> Hospital Geral Docente. Guantanamo. Cuba.
>
> _______________________________________________
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