[SD-FORUM-LAT] LEYENDO LA CONFERENCIA DEL DR. LEXIN WANG. TRES PREGUNTAS EXPERTAS POR EL DR. J. L. MERINO

[SCD Symposium]

Español - Portugués

Español

Simpatectomía cardíaca izquierda para tratar pacientes con SQTL  
resistentes a los beta-bloqueantes
Lexin Wang, M.D., Ph.D.

Dr. José Luis Merino (España)
- ¿La DSCI debe considerarse en todos los tipos de síndrome de QT  
prolongado (SQTL) o hay tipos específicos (es decir, LQT3) que son  
especialmente adecuados o no?

Dr. Lexin Wang (Australia)
- Hay un conocimiento limitado sobre los efectos terapéuticos de la  
denervación simpática cardíaca izquierda (DSCI) y los genotipos de  
SQTL. En la mayoría de los casos informados, incluyendo el mío, la  
DSCI se efectuó en pacientes que no respondieron a dosis totales de  
beta bloqueantes, sin importar el tipo de SQTL. Una observación  
interesante, sin embargo, es que la DSCI no tiene un efecto  
significativo en la frecuencia cardíaca en reposo. Ésta es  
probablemente una ventaja para tratar a los pacientes con LQT3, que  
con frecuencia presentan intervalo QT desproporcionadamente  
prolongado (y riesgo de MS) en una frecuencia cardíaca menor durante  
terapia beta bloqueante.


Dr. José Luis Merino (España)
- ¿La DSCI debe limitarse a unos pocos centros con una alta  
experiencia en el tratamiento de estos pacientes o es una técnica que  
puede implementarse fácilmente y realizarse en centros comunes?

Dr. Lexin Wang (Australia)
- Las técnicas quirúrgicas de DSCI han evolucionado  
significativamente en los últimos años. El desarrollo de DSCI  
endoscópica asistida por video (Li J, et al. PACE 2003; 26:870-873)  
significa que el procedimiento puede ser realizado por cirujanos  
torácicos que tienen una gran familiaridad con la anatomía del  
ganglio simpático cardíaco izquierdo, en un período muy corto de  
tiempo (20-30 min en nuestras experiencias) con pocas complicaciones  
o pérdida de sangre. Los pacientes pueden ser dados de alta 2-3 días  
luego de la cirugía. Sin embargo, sí requiere una colaboración  
cercana entre cardiólogos y cirujanos en términos de atención pre y  
postquirúrgica y seguimiento.


Dr. José Luis Merino (España)
- ¿Ud. considera la DSCI sin implante de CDI en cualquier paciente?

Dr. Lexin Wang (Australia)
- Ésta es una pregunta excelente pero bastante compleja. En mi  
cohorte de pacientes que se sometieron a DSCI, el CDI no fue una  
opción a causa de las restricciones financieras. Ninguno de ellos  
recibió CDI luego de DSCI, pero estaban muy bien 3-4 años luego de la  
cirugía.

Por otro lado, en los pacientes que ya han recibido CDI, la DSCI  
reduciría sustancialmente la cantidad de descargas, mejorando la  
longevidad del CDI y la calidad de vida de los pacientes. Con  
respecto a si necesitamos considerar el CDI luego de DSCI, yo  
sugeriría que tengamos un debate sobre esto durante todo el curso del  
simposio. Mi respuesta a esta pregunta es que dependerá del riesgo de  
MSC, el acceso a los dispositivos de CDI y la calidad de vida.

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Portugués

Simpatectomia Cardíaca Esquerda para o tratamento de pacientes com  
síndrome de QT longo (QTL) resistente a betabloqueadores.
Lexin Wang, M.D., Ph.D.

Dr. José Luis Merino (Espanha)
- A DSCE deve ser considerada para todos os tipos de syndrome do QT  
longo (SQTL) ou existem tipos específicos (i.e. SQTL 3) que respondem  
adequadamente ou inadequadamente a isto?

Dr. Lexin Wang (Austrália)
- Existe um limitado conhecimento sobre os efeitos terapêuticos da  
DCSE e genótipos de SQTL. Nos casos mais recentes incluindo o meu, a  
DCSE foi realizada em pacientes nos quais a resposta à dose plena de  
betabloqueador falhou, a despeito de do tipo de SQTL. Uma observação  
interessante, contudo, é que a DCSE não tem efeito significante na  
freqüência cardíaca de repouso. Isto provavelmente é uma vantagem  
para o tratamento dos pacientes com QTL3 que sempre têm um QT  
desproporcionalmente prolongado (e risco de morte súbita) em  
freqüências cardíacas baixas durante a terapia com betabloqueadores.


Dr. José Luis Merino (Espanha)
- A DSCE deve ser limitada a poucos centros com grande experiência no  
tratamento destes pacientes ou a técnica pode ser facilmente  
implementada e realizada em centros regulares?

Dr. Lexin Wang (Austrália)
- As técnicas cirúrgicas para DCSE têm evoluído significativamente  
nos últimos anos. O desenvolvimento de DCSE endoscópica vídeo- 
assistida (Li J, et al. PACE 2003; 26:870-873) significa que o  
procedimento pode ser realizado por cirurgiões torácicos que estão  
familiarizados com a anatomia d gânglio simpático cardíaco esquerdo  
num período muito curto de tempo (20-30 minutos na nossa experiência)  
com poucas complicações ou sangramentos. Os pacientes podem ter alta  
2-3 dias após a cirurgia. Isto, contudo, realmente requer a  
colaboração próxima entre os cardiologistas e os cirurgiões em termos  
de cuidados pré e pós-operatório e seguimento.


Dr. José Luis Merino (Espanha)
- Você considera DSCE sem o implante do CDI em qualquer paciente?


Dr. Lexing Wang (Austrália)
- Esta é uma questão excelente, mas um tanto complexa. Na minha  
coorte de pacientes que foram submetidos a DCSE, o CDI não foi uma  
opção por causa das questões financeiras. Nenhum deles recebeu um CDI  
após a DCSE, mas eles ficaram muito bem 3-4anos após a cirurgia.
Por outro lado, nos pacientes que já tinham um CDI, a DCSE poderia  
reduzir substancialmente o número de choques, melhorando a  
longevidade do CDI e a qualidade de vida dos pacientes. Como foi  
feito nós necessitamos considerar o CDI após a DCSE, eu sugiro que  
nós tenhamos um debate mais completo sobre este assunto no curso do  
simpósio. Minha resposta para esta questão é que isto dependerá do  
risco de MCS, acesso aos CDI e considerações de qualidade de vida.


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Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




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