<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Simpatectomía cardíaca izquierda para tratar pacientes con SQTL resistentes a los beta-bloqueantes</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Lexin Wang, M.D., Ph.D.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. José Luis Merino (España)</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- ¿La DSCI debe considerarse en todos los tipos de síndrome de QT prolongado (SQTL) o hay tipos específicos (es decir, LQT3) que son especialmente adecuados o no?</FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Lexin Wang (Australia)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Hay un conocimiento limitado sobre los efectos terapéuticos de la denervación simpática cardíaca izquierda (DSCI) y los genotipos de SQTL. En la mayoría de los casos informados, incluyendo el mío, la DSCI se efectuó en pacientes que no respondieron a dosis totales de beta bloqueantes, sin importar el tipo de SQTL. Una observación interesante, sin embargo, es que la DSCI no tiene un efecto significativo en la frecuencia cardíaca en reposo. Ésta es probablemente una ventaja para tratar a los pacientes con LQT3, que con frecuencia presentan intervalo QT desproporcionadamente prolongado (y riesgo de MS) en una frecuencia cardíaca menor durante terapia beta bloqueante. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. José Luis Merino (España)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- ¿La DSCI debe limitarse a unos pocos centros con una alta experiencia en el tratamiento de estos pacientes o es una técnica que puede implementarse fácilmente y realizarse en centros comunes?</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Lexin Wang (Australia)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Las técnicas quirúrgicas de DSCI han evolucionado significativamente en los últimos años. El desarrollo de DSCI endoscópica asistida por video (Li J, et al. PACE 2003; 26:870-873) significa que el procedimiento puede ser realizado por cirujanos torácicos que tienen una gran familiaridad con la anatomía del ganglio simpático cardíaco izquierdo, en un período muy corto de tiempo (20-30 min en nuestras experiencias) con pocas complicaciones o pérdida de sangre. Los pacientes pueden ser dados de alta 2-3 días luego de la cirugía. Sin embargo, sí requiere una colaboración cercana entre cardiólogos y cirujanos en términos de atención pre y postquirúrgica y seguimiento.</FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. José Luis Merino (España)</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- ¿Ud. considera la DSCI sin implante de CDI en cualquier paciente?</FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Lexin Wang (Australia)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Ésta es una pregunta excelente pero bastante compleja. En mi cohorte de pacientes que se sometieron a DSCI, el CDI no fue una opción a causa de las restricciones financieras. Ninguno de ellos recibió CDI luego de DSCI, pero estaban muy bien 3-4 años luego de la cirugía. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Por otro lado, en los pacientes que ya han recibido CDI, la DSCI reduciría sustancialmente la cantidad de descargas, mejorando la longevidad del CDI y la calidad de vida de los pacientes. Con respecto a si necesitamos considerar el CDI luego de DSCI, yo sugeriría que tengamos un debate sobre esto durante todo el curso del simposio. Mi respuesta a esta pregunta es que dependerá del riesgo de MSC, el acceso a los dispositivos de CDI y la calidad de vida. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--------------------</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Simpatectomia Cardíaca Esquerda para o tratamento de pacientes com síndrome de QT longo (QTL) resistente a betabloqueadores.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Lexin Wang, M.D., Ph.D.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. José Luis Merino (Espanha)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- A DSCE deve ser considerada para todos os tipos de syndrome do QT longo (SQTL) ou existem tipos específicos (i.e. SQTL 3) que respondem adequadamente ou inadequadamente a isto?</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Lexin Wang (Austrália)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Existe um limitado conhecimento sobre os efeitos terapêuticos da DCSE e genótipos de SQTL. Nos casos mais recentes incluindo o meu, a DCSE foi realizada em pacientes nos quais a resposta à dose plena de betabloqueador falhou, a despeito de do tipo de SQTL. Uma observação interessante, contudo, é que a DCSE não tem efeito significante na freqüência cardíaca de repouso. Isto provavelmente é uma vantagem para o tratamento dos pacientes com QTL3 que sempre têm um QT desproporcionalmente prolongado (e risco de morte súbita) em freqüências cardíacas baixas durante a terapia com betabloqueadores.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. José Luis Merino (Espanha)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- A DSCE deve ser limitada a poucos centros com grande experiência no tratamento destes pacientes ou a técnica pode ser facilmente implementada e realizada em centros regulares?</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Lexin Wang (Austrália)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- As técnicas cirúrgicas para DCSE têm evoluído significativamente nos últimos anos. O desenvolvimento de DCSE endoscópica vídeo-assistida (Li J, et al. PACE 2003; 26:870-873) significa que o procedimento pode ser realizado por cirurgiões torácicos que estão familiarizados com a anatomia d gânglio simpático cardíaco esquerdo num período muito curto de tempo (20-30 minutos na nossa experiência) com poucas complicações ou sangramentos. Os pacientes podem ter alta 2-3 dias após a cirurgia. Isto, contudo, realmente requer a colaboração próxima entre os cardiologistas e os cirurgiões em termos de cuidados pré e pós-operatório e seguimento.</FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. José Luis Merino (Espanha)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Você considera DSCE sem o implante do CDI em qualquer paciente?</FONT></DIV><DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Lexing Wang (Austrália)</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Esta é uma questão excelente, mas um tanto complexa. Na minha coorte de pacientes que foram submetidos a DCSE, o CDI não foi uma opção por causa das questões financeiras. Nenhum deles recebeu um CDI após a DCSE, mas eles ficaram muito bem 3-4anos após a cirurgia. </FONT><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Por outro lado, nos pacientes que já tinham um CDI, a DCSE poderia reduzir substancialmente o número de choques, melhorando a longevidade do CDI e a qualidade de vida dos pacientes. Como foi feito nós necessitamos considerar o CDI após a DCSE, eu sugiro que nós tenhamos um debate mais completo sobre este assunto no curso do simpósio. Minha resposta para esta questão é que isto dependerá do risco de MCS, acesso aos CDI e considerações de qualidade de vida. </FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Sergio Dubner</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President of Scientific Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Edgardo Schapachnik</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President of Steering Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="Apple-interchange-newline"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="GB18030 Bitmap"><BR></FONT></BODY></HTML>