[SD-FORUM-LAT] 52E Comentarios sobre caso clínico Cuilan Li y cols. Paciente clínico con TV polimórfica sensible a catecolaminas. Dr. Makarov

[SCD Symposium]

Español

¡Estimados colegas!:
Quisiera agregar mis comentarios al caso clínico que presentó la Dra.  
Cuilan Li y cols. "Presentación clínica y tratamiento de un paciente  
con taquicardia ventricular polimórfica sensible a  catecolaminas  
(TVPC)". Como mencioné antes, es típico el patrón clínico y de ECG en  
pacientes niños y jóvenes con alguna clase de TV catecolaminérgica  
(TVC) como la que describimos antes (Makarov L. et al. Short PR  
interval, high circadian index and bradycardia pattern with high risk  
of syncope and sudden death in children with catecholaminergic  
ventricular tachycardia. Europ Heart J 2004; 25: 222, Suppl.  
Abstract) y durante este simposio: TV bidireccional, bradicardia,  
intervalo PR corto y doble taquicardia (TV y TSV). Algunos de estos  
pacientes también demostraron acortamiento del intervalo QT  
(posiblemente como resultado de sobrecarga de calcio de los  
cardiomiocitos). Estoy seguro del origen arritmogénico del síncope en  
este paciente y de la utilidad de la terapia activa antiarrítmica en  
este caso. Las drogas más efectivas serían los Beta-bloqueantes (1-2  
mg/kg) y/o antagonistas de calcio (verapamilo), pero los autores han  
detectado proarritmia con el verapamilo, lo que no es típico según  
nuestra experiencia. En algunos pacientes la propafenona puede ser  
efectiva. La mayoría de nuestros pacientes con TVC mostraron mejoría  
en sus síntomas clínicos: no hubo recurrencia de eventos de síncope y  
taquicardia ventricular. Pero en numerosos pacientes que toleran la  
terapia con síncope recurrente, el implante de CDI puede ser útil. No  
estoy seguro de la utilidad del estudio EF para este paciente; la  
repetición de Holter, prueba de esfuerzo y/o infusión IV de  
isoproterenol detectó más frecuentemente TV bidireccional típica. Los  
autores se interesan por la pregunta 3 (The catecholamine  
concentration in blood was normal for this patient. What do we expect  
of the catecholamine concentrations in CPVT patients in general?)-  
Fisher J.et al. (JACC1999; 34 (7): 2015-22): se demostró un nivel  
normal o bajo de catecolaminas en plasma en el resto de estos  
pacientes, pero un rápido aumento durante el ejercicio, en  
comparación con la escala normal.
Dr. Leonid Makarov M.D., Ph.D. professor (Pediatry)
Moscow Institute pediatry and children surgery.
125412 Taldomskaya str.2 , Moscow, Russia.
leo en oss.ru

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




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