[SD-FORUM-LAT] 49E RE: Paciente asintomático con síndrome de Brugada. Dr. Furlani

Mie Oct 18 15:11:10 ART 2006

Español

Estimada Dra. Li:
Ud. tiene razón en eso, pero otra posibilidad es que la prueba de  
onda T alternante (OTA) no sea tan buena para detectar problemas de  
repolarización en el VD como lo es en el VI (siendo el SBr  
predominantemente una canalopatía del VD). Además, tal vez la  
coordinación de la prueba OTA no fue la más apropiada tanto en los  
estudios alemanes como japoneses citados por el Dr. Brugada. ¿Por qué  
un paciente con ECG tipo I permanece asintomático de 5 a 10 años y  
luego muere súbitamente o tiene 3 episodios de síncope el mismo día?  
¿La prueba OTA sería anormal en este paciente antes de experimentar  
MSC o síncope recurrente?
Sólo estamos haciendo precalentamiento, hay un largo camino por delante.
Saludos cordiales,
Aldo Alberto Furlani MD
Cardiac Electrophysiologist
Consultant Cardiologist
Heart Institute of the Caribbean
Mandeville
Jamaica
afurlani en caribbeanheart.com
www.caribbenheart.com

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

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> Entonces debemos preguntarnos por qué es así, Dr. Ramón Brugada.  
> Sin una comprensión clara de la naturaleza de la enfermedad,  
> podríamos permanecer siempre en la oscuridad, en términos de  
> estratificación de riesgo. Si el síndrome de Brugada fuera un  
> trastorno de repolarización primaria, uno esperaría inestabilidad  
> de la repolarización, como la onda T alternante de microvoltaje  
> antes del inicio de la TV/FV. De hecho, la mayoría de los pacientes  
> con TV/FV muestran potenciales tardíos positivos (Arch Cardiol Mex.  
> 2006 Jan-Mar;76(1):52-8). Recientemente el grupo del Dr. Shimizu  
> demostró anormalidades de despolarización y repolarización [Pacing  
> Clin Electrophysiol. 2006 Oct;29(10):1112-21]. En el pasado,  
> nuestro enfoque principal fue la consecuencia de INa reducido en la  
> repolarización de fase 1 en el epicardio del VD y la dispersión  
> transmural de repolarización, que puede ser parte de la historia.  
> La propagación lenta de activación en la región del TSVD por  
> corriente de sodio reducida, no debería pasarse por alto (Am J  
> Physiol Heart Circ Physiol. 2006 Jul 28; [Epub ahead of print]).
> Las canalopatías, especialmente las mutaciones SCN5A, pueden  
> resultar en anormalidades estructurales, aunque muchas no son  
> detectables por pruebas diagnósticas de rutina. Estas alteraciones  
> estructurales (macroscópicas y microscópicas) también pueden ser el  
> sustrato de taquiarritmias ventriculares reentrantes y muerte  
> súbita por TV/FV.
> Atentamente,
> Li Zhang, MD
> LDS Hospital,
> University of Utah School of Medicine
> Salt Lake City, UT
> USA
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> Portugués
>
> Então nós poderíamos pergunatar a nós mesms por que sto Dr. Ramon  
> Brugada. Sem um claro entendimento da natureza da doença nós  
> podemos estar sempre no escuro em termos de estratificação. Se a  
> síndrome de Brugada for uma doença primária da repolarização,  
> alguns poderiam esperar instabilidade na repolarização tal como  
> micro alternância da onda T prévia ao início da TV/FV. De fato, a  
> maioria dos pacientes com TV/FV demonstram potenciais tardios  
> positivos ( Arch Cardiol Mex. 2006 Jan-Mar;76(1):52-8 ).  
> Recentemente o grupo do Dr Shimizu demonstrou ambas alterações na  
> despolarização e repolarização [ Pacing Clin Electrophysiol. 2006  
> Oct;29(10):1112-21]. NO passado nosso principal foco foi a  
> consequência da reduzida Ina na fase 1 de repolarização no  
> epicárdio do VD e a dispersão transmural da repolarização, o que  
> pode ser parte da história. A propagação lenta da ativação na  
> região da VSVD devido a reduzida corrente de sódio por si só, naõ  
> deve ser superestimada Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006 Jul  
> 28; [Epub ahead of print] .
> As canalopatias, especialmente mutações no SCN5A, podem lecar a  
> anormalidades estruturais, embora muitas sejam indetectáveis pelos  
> exames de rotina. Estas alterações estruturais (macroscópicas ou  
> microscópicas) também podem ser o substrato para taquiarritmias  
> ventriculares por reentrada e morte súbita por TV/FV.
> Sinceramente,
>
> Li Zhang, MD
> LDS Hospital,
> Escola de Medicina da Universidade de Utah
> Salt Lake City, UT
> USA
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>> No que yo sepa. Hay dos estudios en los cuales se estudia la onda  
>> T alternante (Japón y Alemania) en el Síndrome de Brugada. Ninguno  
>> mostró correlación con el riesgo.
>>
>> Dr. Ramon Brugada MD FACC
>> Associate Professor of Medicine
>> Canadian Research Chair Genetics of Arrhythmias University of  
>> Montreal Director Clinical Cardiovascular Genetics Center Montreal  
>> Heart Institute 5000 Rue Belanger Montreal, QC H1T 1C8 Canada  
>> ramon en brugada.org
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>> Não que eu saiba. Existem dois estudos que pesquisaram a  
>> alternância de onda T (Japão e Alemanha) na sindrome de Brugada.  
>> Nenhum dos dois demonstrou correlação com risco.
>>
>> Dr. Ramon Brugada MD FACC
>> Professor Associado de Medicina
>> Cadeira de Pesquisa Genética de Arritmias Canadense
>> Universidade de Montreal
>> Diretor Clínico do Centro de Genética
>> Instituto do Coração de Montreal
>> 5000 Rue Belanger
>> Montreal, QC H1T 1C8
>> Canada
>> ramon en brugada.org
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>>> Estimado Dr. Ramón Brugada:
>>> Como Ud. ha argumentado en su respuesta a la pregunta sobre los  
>>> pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada, el uso del EEF  
>>> para la estratificación de riesgo de los pacientes asintomáticos  
>>> es muy polémico. El primer síntoma puede ser la muerte súbita en  
>>> tales pacientes. En tal contexto, ¿hay algún papel para la onda T  
>>> alternante de microvoltaje para la estratificación de riesgo y  
>>> para decidir si existe la necesidad de CDI?
>>>
>>> Dr. Sunil Roy. MD, DM
>>> Senior Lecturer in Cardiology
>>> Medical college, Calicut, Kerala, India
>>> Email: sunilroytn en calicutmedicalcollege.ac.in
>>>
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>>> Caro Dr. Ramon Brugada,
>>> Como você discutiu na sua resposta a questão do paciente  
>>> assintomático com síndrome de Brugada, o uso do EEF para  
>>> estratificar o risco num paciente assintomático é muito  
>>> controverso. O primeiro sintoma pode ser a morte súbita em tais  
>>> pacientes. Neste cenário existe algum lugar para a  
>>> microalternância de onda T na estratificação de risco e na  
>>> decisão da necessidade de CDI?
>>>
>>> Dr. Sunil Roy.  MD, DM
>>> Senior Lecturer em Cardiologia
>>> Colégio Medico, Calicut, Kerala, Índia
>>> Email: sunilroytn en calicutmedicalcollege.ac.in
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