[SCD-FORUM] 63C 低血钾致不寻常QRST波1例

[SCD Symposium]

低血钾致不寻常QRST波1例



患者男性，31岁，因“四肢无力，不能行走，呼吸困 
难”收入我院。患者于入院前12小时感全身乏力，流 
涕，恶心，呕吐一次，无发热咳嗽，自认为感冒，于 
附近诊所输液治疗（具体用药不详）。约入院前6小 
时出现四肢无力，不能站立，呼吸困难，急入我院。 
平素健康，否认药物、食物过敏史，否认肝炎、结核 
病史，无手术、外伤、工业毒物、放射性物质接触 
史。体检：体温36.4°C，脉搏66次/min，呼吸20次/min， 
血压130/60mmHg，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 
音，两肺呼吸音清，生理反射正常。一般情况尚可， 
眼球向外凸出，双侧甲状腺可触及肿大，质硬，活动 
度佳，无血管杂音。四肢肌力0级，上肢肌张力低， 
下肢肌张力高。

急查心电图示（见图1）：窦性心律不齐，心率平均61 
次/min，P-R间期260ms，QRS时间120ms，Q-T间期360ms，Q-U 670  
ms. QRS波群在V1、V2、V3联呈rSr′型，V1导联的r＜r′， 
V5V6联S波粗钝，ST段在V1、V2联呈下斜抬高0.2mV，T波在 
V1、V2、导联倒置，V3导联低平，V5联呈Rs型，RV53.8mV。 
各导联可见明显增高的U波，以胸导联较为显著。心 
电图诊断：窦性心律不齐，Ⅰ°房室传导阻滞，左心 
室高电压，非典型Brugada波，U波增高, QU 延长， 低血 
钾。

http://www.scd-symposium.org/files/wang1.pdf

急查血清钾1.46mmol/L，立即补钾。经治疗24h后复查血 
清钾4.46mmol/L。再次描记心电图示（见图2）：窦性心 
律，心率83次/min，P-R间期160ms，QRS时间呈正常的80ms，Q- 
T间期380ms，QRS波群在V1、V2导联呈rSr′型，且r＞r′， 
r′波好似特发的J波，其振幅与前一份图比较明显低于 
r波，ST段在V1、V2导联仍呈下斜抬高0.1～0.2 mV ，T波在 
V1导联仍然倒置，在V2、V3导联直立。V3导联的r′波消 
失，与V4导联均呈Rs型，V5导联则呈qRs型，并且伴有明 
显抬高的J波，RV5仍然高电压达3.9 mV，各导联的U波明 
显消失。心电图最后诊断：窦性心律，左心室高电 
压，不典型Brugada波。

http://www.scd-symposium.org/files/wang2.pdf

后查T3T4   临床诊断：低钾性周期性瘫痪，双侧甲状 
腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进。



请问心电图专家Dr. Perez Riera:



1 Brugada波是否成立？

2根据有胸导联不寻常QRST 波形，请您协助我们作出正 
学的心电图诊断。



谢谢，



山西医科大学第二医院
王红宇 李将萍

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Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee