[SCD-FORUM] EXPERTS ASK, EXPERTS ANSWER

[SCD Symposium]

Dr. Leonid Makarov问

- 为检测非冠状动脉疾病致心律失常性猝死的高风险 
患者，如果对健康人群进行心电图筛查是必要的，那 
么为此目的你会用哪些和多少心电图指标？

Dr. Wojciech Zareba回答：

- 在人群中明确心源性猝死的危险因素有重要意义， 
但遗憾的是由于心源性猝死的发生机制非常复杂，目 
前还没有哪一项检查能成为诊断该病的金标准。心电 
图是一种简单有效的检查手段，尤其是标准的12导联 
心电图在明确心源性猝死高危因素方面很有意义。若 
要从心电图着手确定猝死高危因素，首先要注意
1、    心律
健康人群中非窦性心律的检出率很低，但对于老年人 
而言，房颤的发病率并不低，房颤是心源性死亡和心 
源性猝死发病率升高的首要危险因素。
2、心率
静息时心动过速（尤其是心率>80次/分）通常被认为 
是由潜在的疾病所致，这也是心源性猝死的危险因 
素。已有研究证实心梗后患者和心衰患者静息时心率 
增快与病死率之间呈正相关，但在健康人群证实二者 
之间存在相关性的依据不足，这一现象发生的原因尚 
需进一步的调查研究来明确。
3、QRS波群
在危险指数>2.0的健康人群中，心脏传导异常，例如 
左束支传导阻滞患者的心脏事件和猝死发生率增高。 
而右束支传导阻滞与病死率无明显相关性。QRS波群时 
限延长患者的心源性死亡和心源性猝死发病率增高。 
而左室高电压的预测价值低于QRS波群的时限。
4、QT-T波群
在健康人群中代表心脏复极的参数是预测猝死的重要 
标志物。QTc间期延长，尤其对于老年患者而言，是心 
源性死亡和心源性猝死的重要危险因素。T波形态异 
常（通常表现为倒置、低平、电轴异常）也有同样的 
预测意义。
因此，房颤患者、宽QRS波群(LBBB)或心脏复极异常（QTc 
延长或T波形态异常）的患者心源性死亡和心源性猝 
死的发病率升高。除了要完成心电图检查并对上述特 
征进行筛查外，更为重要的是要对这些异常产生的病 
因进行分析，并给予相应的预防和治疗。
必要时行运动心电图检查
心脏缺血事件的发生是心源性卒死的主要原因，而心 
电图对猝死高危患者的筛选价值有限。因此，除了心 
电图之外，还应进行血脂和免疫标记物（血沉、C反 
应蛋白等）的检查，期望不久的将来能有特异性更强 
的检测指标问世。

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Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee