[AF-FORUM-RUSSIAN] 104E Атеросклероз и ФП. Д-р. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый д-р Яблучанский и все участники симпозиума!
ФП – это частое осложнение ОИМ (10-15%), связанное с повышением 
заболеваемости и смертности. Имеются маркеры, связанные с высоким риском 
сердечных событий у пациентов с ОИМ. Было предположено, что С-реактивный 
протеин мог бы иметь предиктивное значение для ФП (2).  Из большой базы 
данных (120 566 пациентов) ОИМ было установлено, что ФП чаще встречается 
при ОИМ с подъемом сегмента ST (STEMI), чем без подъема сегмента ST 
(NSTEMI). Была обнаружена ассоциация ФП с долговременной смертностью у 
пациентов с STEMI и NSTEMI (3). Имеется более высокая рекурренция ФП у 
пациентов с NSTEMI при комбинации у них электрокардиографических 
(удлинение зубца P ≥110 мс) и эхокардиографических (дилатация ЛП) 
признаков (4).
Пациенты с ФП имеют повышенный риск инсульта и смерти во время 
госпитализации, по сравнению с пациентами без ФП при ОИМ. Пожилой 
возраст, пол пациента и прежний ИМ в анамнезе связаны с повышенным 
риском инсульта (5). Выживание после выписки из стационара значительно 
ниже у пациентов с ФП (6). Ухудшение прогноза у пациентов с ОИМ и ФП/ТП 
проявляется повышенной частотой внезапной смерти. Лечение ИАПФ и 
дигоксином имеет положительный эффект на внезапную смерть (7).
В исследовании ESTEEM проводилось сравнение между 6-ти месячным лечением 
ксимелагатраном в комбинации с аспирином и одним аспирином. У 1883 
пациентов, рандомизированных в течении 14 дней после ОИМ, 9% этих 
пациентов имели ФП во время госпитализации. Из 101 пациента с ФП, 
получивших лечение ксителагатраном, 6,9% умерли или имели ИМ или 
инсульт, по сравнению с 20,6% из группы плацебо. Ксимелагатран снижал 
риск смерти или инсульта на 70% (8).
Было проведено рандомизированное сравнение между 8659 пациентами, 
принимавших аспирин в высокой дозе и статины, и установлено, что частота 
встречаемости ФП после ОКС не отличалась между группами (9).
Проводилось лечение ранолазином, ингибитором поздних токов натрия, у 
пациентов с ОКС. При этом было установлено возможное антиаритмическое 
действие этого препарата (10). Ранолазин влияет на зависимые от натрия 
кальциевые каналы. Таким образом этот препарат предотвращает перегрузку 
кальцием. Известно, что ранолазин может удлинять интервал QT. Поэтому, 
при лечение ранолазином необходимо избегать комбинации этого препарата с 
другими медикаментами, удлиняющими этот интервал. Кроме того, ранолазин 
противопоказан при печеночной недостаточности.
Исследование «The Fish Oil Reserach with omega-3 for Atrial fibrillation 
Recurrence Delay» (FORomegaARD) поможет определить или добавки 1 г 
omega-3-acid снижают рекурренции ФП у пациентов с ФП в анамнезе, у 
которых восстановился синусовый ритм (11).
Рутинное использование стента покрытого медикаментами у пациентов с ФП 
не подтвердило своей эффективности. При таком подходе повышает риск 
значительных кровотечений (12).
 
Библиография
 
1)    Novaro GM, Asher CR, Bhatt DL, Moliterno DJ, Harrington RA, 
Lincoff AM, Newby LK, Tcheng JE, Hsu AP, Pinski SL. Meta-analysis 
comparing reported frequency of atrial fibrillation after acute coronary 
syndromes in Asians versus whites. Am J Cardiol. 2008 Feb 15;101:506-509.
2)    Gedikli O, Orem C, Baykan M, Karahan C, Kucukosmanoglu M, Sahin S, 
Korkmaz L, Yilmaz H, Celik S. Association between serum C-reactive 
protein elevation and atrial fibrillation after first anterior 
myocardial infarction. Clin Cardiol. 2008 Oct;31:482-487.
3)    Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, Al-Khatib SM, Newby LK, Mehta RH, 
Van de Werf F, Armstrong PW, Mahaffey KW, Harrington RA, Ohman EM, White 
HD, Wallentin L, Granger CB. Short- and long-term outcomes following 
atrial fibrillation in patients with acute coronary syndromes with or 
without ST-segment elevation. Heart. 2008 Jul;94:867-873.
4)    Ariyarajah V, Malinski M, Khadem A, Harizi R, Wolfe K, Spodick DH. 
Relation of recurrence of atrial fibrillation after non-ST-elevation 
acute myocardial infarction to left atrial abnormality. Am J Cardiol. 
2008 Jan 1;101:30-34.
5)    Saczynski JS, Spencer FA, Gore JM, Gurwitz JH, Yarzebski J, 
Lessard D, Goldberg RJ. Twenty-year trends in the incidence of stroke 
complicating acute myocardial infarction: Worcester Heart Attack Study. 
Arch Intern Med. 2008 Oct 27;168:2104-2110.
6)    Saczynski JS, McManus D, Zhou Z, Spencer F, Yarzebski J, Lessard 
D, Gore JM, Goldberg RJ.Trends in atrial fibrillation complicating acute 
myocardial infarction. Am J Cardiol. 2009 Jul 15;104:169-174.
7)    Berton G, Cordiano R, Cucchini F, Cavuto F, Pellegrinet M, 
Palatini P.Atrial fibrillation during acute myocardial infarction: 
association with all-cause mortality and sudden death after 7-year of 
follow-up. Int J Clin Pract. 2009 May;63:712-21.
8)    Tangelder MJ, Frison L, Weaver D, Wilcox RG, Bylock A, Emanuelsson 
H, Held P, Oldgren J. Effect of ximelagatran on ischemic events and 
death in patients with atrial fibrillation after acute myocardial 
infarction in the efficacy and safety of the oral direct thrombin 
inhibitor ximelagatran in patients with recent myocardial damage 
(ESTEEM) trial. Am Heart J. 2008 Feb; 155: 382-387.
9)    McLean DS, Ravid S, Blazing M, Gersh B, Shui A, Cannon CP. Effect 
of statin dose on incidence of atrial fibrillation: data from the 
Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection 
Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 (PROVE IT-TIMI 22) and 
Aggrastat to Zocor (A to Z) trials. Am Heart J. 2008 Feb;155:298-302.
10)    Scirica BM, Morrow DA, Hod H, Murphy SA, Belardinelli L, 
Hedgepeth CM, Molhoek P, Verheugt FW, Gersh BJ, McCabe CH, Braunwald E. 
Effect of ranolazine, an antianginal agent with novel 
electrophysiological properties, on the incidence of arrhythmias in 
patients with non ST-segment elevation acute coronary syndrome: results 
from the Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non 
ST-Elevation Acute Coronary Syndrome Thrombolysis in Myocardial 
Infarction 36 (MERLIN-TIMI 36) randomized controlled trial. Circulation. 
2007 Oct 9; 116:1647-1652.
11)    Macchia A, Varini S, Grancelli H, Nul D, Laffaye N, Ferrante D, 
Tognoni G, Doval HC; FORomegaARD investigatorsThe rationale and design 
of the FORomegaARD Trial: A randomized, double-blind, 
placebo-controlled, independent study to test the efficacy of n-3 PUFA 
for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with previous 
atrial fibrillation. Am Heart J. 2009 Mar;157:423-477.
12)    Ruiz-Nodar JM, Marín F, Sánchez-Payá J, Hurtado JA, 
Valencia-Martín J, Manzano-Fernández S, Roldán V, Pérez-Andreu V, Sogorb 
F, Valdés M, Lip GY. Efficacy and safety of drug-eluting stent use in 
patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2009 Apr; 30: 932-939.
 
All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC 
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
Phone: (11) 5621-2390
riera на uol.com.br