[AF-FORUM-RUSSIAN] 101 Послеоперационная ФП и АКШ. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Предрасполагающие факторы, профилактика и ведение послеоперационной ФП 
после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ)
 
Уважаемая д-р Miriam Silvero: Вас интересовали предрасполагающие 
факторы, профилактика и ведение послеоперационной ФП после операции 
аорто-коронарного шунтирования
Ответ:
I)    Предрасполагающие факторы:
Послеоперационная ФП (ПОФП) возникает у почти 35% пациентов после АКШ, 
чаще всего между 2-й и 3-й неделей после операции. У 40% пациентов 
наблюдается более одного эпизода ФП. Эта аритмия ассоциируется с 
повышенной частотой осложнений. Частота ФП не связана с техникой 
операции (с АИК или без АИК). Некоторые авторы указывают на то, что 
количество шунтов, что влияет на длительность операции, является 
предиктором ФП после операции (1).
Этиологическими факторами аритмии считаются: неврогормональная 
активация, нарушение электролитного баланса, выраженные воспалительные 
реакции. Далее перечисляются основные факторы риска для ПОФП (2; 3; 4; 
5; 6):
•    Пожилой возраст
•    ФП в анамнезе, предоперационный ОИМ или СН
•    Клапанные заболевания сердца
•    Увеличение размеров ЛП
•    Нарушение функции ЛЖ
•    ХОЗЛ
•    Нарушение электролитного баланса
•    Прежняя АКШ
•    Лечение бета-блокаторами и/или дикоксином и отмена этих препаратов 
за24ч до операции
•    ИМТ > 30(4)
•    Длительность клампирования аорты (5)
•    Ингибиторы АПФ (5).
•    Предоперационный лейкоцитоз независимо от повышения C-реактивного 
протеина (6).
•    Повышение уровня anti-HSP60 антител: уровень HSP60 может быть 
маркером развития ФП (7). Важной общей характеристикой сосудистых 
заболеваний является повышение уровня антител anti-HSP60 при инфекции, 
после распознавания эндогенных транслокаций HSP60 или при эндотелиальном 
стрессе.  
 
II)    Ведение
•    Статины: пациенты, получающие статины перед операцией, имеют 
меньшую частоту возникновения ПОФП. Лечение аторвастатином в дозе 20 
мг/д начатое за 1 неделю до операции значительно снижает ПОФП (8).
•    Бета-блокаторы: бетаксолол превосходит метопролол для профилактики 
ПОФП (9). Бетаксолол- это селективный бета1 блокатор, используемый для 
лечения АГ и глаукомы. Вследствие своего селективного действия, этот 
препарат не провоцирует бронхоспазм. Бетаксолол обладает более высоким 
аффинитетом к бета1 рецепторам, чем метопролол.
    Амиодарон: значительно снижалась частота встречаемости ПОФП в группе 
высокого риска (предсердный электромеханический интервал более 120 мсек) 
при профилактическом лечении амиодароном, что укорачивало длительность 
госпитализации (10).
•    ИАПФ: предоперационное лечение с ИАПФ повышает риск смертности и 
ПОФП (11).(Противоречивый данные)
•    Добавки магния: противоречивые данные. Инфузия MgSO4 мг/мин 
поддерживают уровень Mg(t) в течении АКШ и снижает ФП; 4) OPS-Mg 
положительно влияет на нарушения Mg(t) при АКШ (12).
•    N-3 Polyunsaturated Fatty Acids (PUFA): предоперационное 
внутривенное введение PUFA снижает частоту встречаемости ФП после АКШ и 
укорачивает длительность госпитализации в отделе интенсивной терапии. 
Периоперационное внутривенное введение PUFA рекомендовано пациентам с 
АКШ (13).
 
 
References
1)    Dabrowski R, Sosnowski C, Jankowska A, Religa G, Kowalik I, Szwed 
H. ACE inhibitor therapy: Possible effective prevention of new-onset 
atrial fibrillation following cardiac surgery. Cardiol J. 2007;14:274-280.
2)    Geovanini GR, Alves RJ, Brito G, Miguel GA, Glauser VA, Nakiri K. 
Postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: who should 
receive chemoprophylaxis?. Arq Bras Cardiol. 2009 Apr; 92:326-330.
3)    Rostagno C. Recent developments in pharmacologic prophylaxis of 
atrial fibrillation in patients undergoing surgical revascularization. 
Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2009 Apr;7:137-146.
4)    Knyazer B, Abramov D, Bilenko N, Ganiel A, Ishay Y, Katz A. 
Incidence and predictors of atrial fibrillation after coronary artery 
bypass grafting in the Negev--are we different from the rest of the 
world? Harefuah. 2008 Apr;147(4):299-304, 375
5)    Baeza V R, Garayar P B, Moran V S, Zalaquett S R, Irarrázaval Ll 
MJ, Becker R P, Viviani G P, Ferrada K M, Corbalán H R. Risk factors for 
postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. 
A prospective analysis. Rev Med Chil. 2007 Aug; 135: 967-974.
6)    Fontes ML, Amar D, Kulak A, Koval K, Zhang H, Shi W, Thaler H. 
Increased preoperative white blood cell count predicts postoperative 
atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac 
Vasc Anesth. 2009 Aug;23: 484-487.
7)    Oc M, Ucar HI, Pinar A, Akbulut B, Oc B, Akinci SB, Akyon Y, 
Kanbak M, Boke E, Dogan R. Heat shock protein 60 antibody. A new marker 
for subsequent atrial fibrillation development. Saudi Med J. 2007 
Jun;28:844-847.
8)    Ji Q, Mei Y, Wang X, Sun Y, Feng J, Cai J, Xie S, Chi L. Effect of 
Preoperative Atorvastatin Therapy on Atrial Fibrillation Following 
Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Circ J. 2009 Oct 13. [Epub 
ahead of print]
9)    Iliuta L, Christodorescu R, Filpescu D, Moldovan H, Radulescu B, 
Vasile R. Prevention of perioperative atrial fibrillation with 
betablockers in coronary surgery: betaxolol versus metoprolol. Interact 
Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Jul;9: 89-93.
10)    Roshanali F, Mandegar MH, Yousefnia MA, Alaeddini F, Saidi B. 
Prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting 
via atrial electromechanical interval and use of amiodarone prophylaxis. 
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Apr;8:421-435.
11)    Miceli A, Capoun R, Fino C, Narayan P, Bryan AJ, Angelini GD, 
Caputo M.  Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Therapy on 
Clinical Outcome in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. 
J Am Coll Cardiol. 2009 Aug 6. [Epub ahead of print].
12)    Dabrowski W, Rzecki Z, Sztanke M, Visconti J, Wacinski P, 
Pasternak K. The efficiency of magnesium supplementation in patients 
undergoing cardiopulmonary bypass: changes in serum magnesium 
concentrations and atrial fibrillation episodes. Magnes Res. 2008 
Dec;21:205-217.
13)    Heidt MC, Vician M, Stracke SK, Stadlbauer T, Grebe MT, Boening 
A, Vogt PR, Erdogan A. Beneficial effects of intravenously administered 
N-3 fatty acids for the prevention of atrial fibrillation after coronary 
artery bypass surgery: a prospective randomized study. Thorac Cardiovasc 
Surg. 2009 Aug; 57: 276-280.
 
All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC 
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
Phone: (11) 5621-2390
riera на uol.com.br