[AF-FORUM-RUSSIAN] 1113R Атеросклероз и ФП. Д-р. Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый Andrés Ricardo Pérez Riera MD, спасибо за подробную 
информацию. Она очень важна и полезна. Каждый из нас из своего 
клинического опыта согласится с этими данными, потому что в своей 
практике именно с ними и встречается. Я при этом хотел бы обратить 
внимание дополнительно на следующую часть Вашего сообщения, а именно " 
Имеется более высокая рекурренция ФП у пациентов с NSTEMI при комбинации 
у них электрокардиографических (удлинение зубца P ≥110 мс) и 
эхокардиографических (дилатация ЛП) признаков (4).". Если более 
внимательно присмотреться к этим случаям, то как раз и окажется, что эти 
изменения у пациентов связаны именно с проблемами зоны инфаркта 
(размерами, локализацией, особенностями течения воспалительного процесса 
в зоне инфаркта, вернее, ее заживлением). ФП, если процесс в зоне 
инфаркта протекает успешно, будет временной и носит компенсаторный 
характер - уменьшение преднагрузки на левый желудочек. Если же зона 
инфаркта обширная, или ее заживление осложнено, ФП утрачивает своей 
компенсаторный характер и уже играет патогенетическую, но не 
компенсаторную роль.
Миром правит его величество Случай, и ФП и острый инфаркт миокарда здесь 
не исключение.
Спасибо, Ваш искренне Николай Яблучанский
> Уважаемый д-р Яблучанский и все участники симпозиума!
> ФП – это частое осложнение ОИМ (10-15%), связанное с повышением 
> заболеваемости и смертности. Имеются маркеры, связанные с высоким 
> риском сердечных событий у пациентов с ОИМ. Было предположено, что 
> С-реактивный протеин мог бы иметь предиктивное значение для ФП (2).  
> Из большой базы данных (120 566 пациентов) ОИМ было установлено, что 
> ФП чаще встречается при ОИМ с подъемом сегмента ST (STEMI), чем без 
> подъема сегмента ST (NSTEMI). Была обнаружена ассоциация ФП с 
> долговременной смертностью у пациентов с STEMI и NSTEMI (3). Имеется 
> более высокая рекурренция ФП у пациентов с NSTEMI при комбинации у них 
> электрокардиографических (удлинение зубца P ≥110 мс) и 
> эхокардиографических (дилатация ЛП) признаков (4).
> Пациенты с ФП имеют повышенный риск инсульта и смерти во время 
> госпитализации, по сравнению с пациентами без ФП при ОИМ. Пожилой 
> возраст, пол пациента и прежний ИМ в анамнезе связаны с повышенным 
> риском инсульта (5). Выживание после выписки из стационара значительно 
> ниже у пациентов с ФП (6). Ухудшение прогноза у пациентов с ОИМ и 
> ФП/ТП проявляется повышенной частотой внезапной смерти. Лечение ИАПФ и 
> дигоксином имеет положительный эффект на внезапную смерть (7).
> В исследовании ESTEEM проводилось сравнение между 6-ти месячным 
> лечением ксимелагатраном в комбинации с аспирином и одним аспирином. У 
> 1883 пациентов, рандомизированных в течении 14 дней после ОИМ, 9% этих 
> пациентов имели ФП во время госпитализации. Из 101 пациента с ФП, 
> получивших лечение ксителагатраном, 6,9% умерли или имели ИМ или 
> инсульт, по сравнению с 20,6% из группы плацебо. Ксимелагатран снижал 
> риск смерти или инсульта на 70% (8).
> Было проведено рандомизированное сравнение между 8659 пациентами, 
> принимавших аспирин в высокой дозе и статины, и установлено, что 
> частота встречаемости ФП после ОКС не отличалась между группами (9).
> Проводилось лечение ранолазином, ингибитором поздних токов натрия, у 
> пациентов с ОКС. При этом было установлено возможное антиаритмическое 
> действие этого препарата (10). Ранолазин влияет на зависимые от натрия 
> кальциевые каналы. Таким образом этот препарат предотвращает 
> перегрузку кальцием. Известно, что ранолазин может удлинять интервал 
> QT. Поэтому, при лечение ранолазином необходимо избегать комбинации 
> этого препарата с другими медикаментами, удлиняющими этот интервал. 
> Кроме того, ранолазин противопоказан при печеночной недостаточности.
> Исследование «The Fish Oil Reserach with omega-3 for Atrial 
> fibrillation Recurrence Delay» (FORomegaARD) поможет определить или 
> добавки 1 г omega-3-acid снижают рекурренции ФП у пациентов с ФП в 
> анамнезе, у которых восстановился синусовый ритм (11).
> Рутинное использование стента покрытого медикаментами у пациентов с ФП 
> не подтвердило своей эффективности. При таком подходе повышает риск 
> значительных кровотечений (12).
>
> Библиография
>
> 1)    Novaro GM, Asher CR, Bhatt DL, Moliterno DJ, Harrington RA, 
> Lincoff AM, Newby LK, Tcheng JE, Hsu AP, Pinski SL. Meta-analysis 
> comparing reported frequency of atrial fibrillation after acute 
> coronary syndromes in Asians versus whites. Am J Cardiol. 2008 Feb 
> 15;101:506-509.
> 2)    Gedikli O, Orem C, Baykan M, Karahan C, Kucukosmanoglu M, Sahin 
> S, Korkmaz L, Yilmaz H, Celik S. Association between serum C-reactive 
> protein elevation and atrial fibrillation after first anterior 
> myocardial infarction. Clin Cardiol. 2008 Oct;31:482-487.
> 3)    Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, Al-Khatib SM, Newby LK, Mehta 
> RH, Van de Werf F, Armstrong PW, Mahaffey KW, Harrington RA, Ohman EM, 
> White HD, Wallentin L, Granger CB. Short- and long-term outcomes 
> following atrial fibrillation in patients with acute coronary 
> syndromes with or without ST-segment elevation. Heart. 2008 
> Jul;94:867-873.
> 4)    Ariyarajah V, Malinski M, Khadem A, Harizi R, Wolfe K, Spodick 
> DH. Relation of recurrence of atrial fibrillation after 
> non-ST-elevation acute myocardial infarction to left atrial 
> abnormality. Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101:30-34.
> 5)    Saczynski JS, Spencer FA, Gore JM, Gurwitz JH, Yarzebski J, 
> Lessard D, Goldberg RJ. Twenty-year trends in the incidence of stroke 
> complicating acute myocardial infarction: Worcester Heart Attack 
> Study. Arch Intern Med. 2008 Oct 27;168:2104-2110.
> 6)    Saczynski JS, McManus D, Zhou Z, Spencer F, Yarzebski J, Lessard 
> D, Gore JM, Goldberg RJ.Trends in atrial fibrillation complicating 
> acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2009 Jul 15;104:169-174.
> 7)    Berton G, Cordiano R, Cucchini F, Cavuto F, Pellegrinet M, 
> Palatini P.Atrial fibrillation during acute myocardial infarction: 
> association with all-cause mortality and sudden death after 7-year of 
> follow-up. Int J Clin Pract. 2009 May;63:712-21.
> 8)    Tangelder MJ, Frison L, Weaver D, Wilcox RG, Bylock A, 
> Emanuelsson H, Held P, Oldgren J. Effect of ximelagatran on ischemic 
> events and death in patients with atrial fibrillation after acute 
> myocardial infarction in the efficacy and safety of the oral direct 
> thrombin inhibitor ximelagatran in patients with recent myocardial 
> damage (ESTEEM) trial. Am Heart J. 2008 Feb; 155: 382-387.
> 9)    McLean DS, Ravid S, Blazing M, Gersh B, Shui A, Cannon CP. 
> Effect of statin dose on incidence of atrial fibrillation: data from 
> the Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection 
> Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 (PROVE IT-TIMI 22) 
> and Aggrastat to Zocor (A to Z) trials. Am Heart J. 2008 Feb;155:298-302.
> 10)    Scirica BM, Morrow DA, Hod H, Murphy SA, Belardinelli L, 
> Hedgepeth CM, Molhoek P, Verheugt FW, Gersh BJ, McCabe CH, Braunwald 
> E. Effect of ranolazine, an antianginal agent with novel 
> electrophysiological properties, on the incidence of arrhythmias in 
> patients with non ST-segment elevation acute coronary syndrome: 
> results from the Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less 
> Ischemia in Non ST-Elevation Acute Coronary Syndrome Thrombolysis in 
> Myocardial Infarction 36 (MERLIN-TIMI 36) randomized controlled trial. 
> Circulation. 2007 Oct 9; 116:1647-1652.
> 11)    Macchia A, Varini S, Grancelli H, Nul D, Laffaye N, Ferrante D, 
> Tognoni G, Doval HC; FORomegaARD investigatorsThe rationale and design 
> of the FORomegaARD Trial: A randomized, double-blind, 
> placebo-controlled, independent study to test the efficacy of n-3 PUFA 
> for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with previous 
> atrial fibrillation. Am Heart J. 2009 Mar;157:423-477.
> 12)    Ruiz-Nodar JM, Marín F, Sánchez-Payá J, Hurtado JA, 
> Valencia-Martín J, Manzano-Fernández S, Roldán V, Pérez-Andreu V, 
> Sogorb F, Valdés M, Lip GY. Efficacy and safety of drug-eluting stent 
> use in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2009 Apr; 30: 
> 932-939.
>
> All the best for all
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD
> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. 
> ABC Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
> Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
> Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
> Phone: (11) 5621-2390
> riera на uol.com.br
>