[AF-FORUM-RUSSIAN] 41E «Лечение идущее против течения» при ФП. Яблчанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Не могу понять противопоставления стандартным вмешательствам в ФП 
лечения против течения. ФП - есть синдром, который требует своего 
решения по клиническим обстоятельствам. Но ФП в своем подавляющем 
большинстве как раз синдром при тех состояниях, когда так называемая 
терапия против течения является основной, патогенетической и 
этиологической, и поэтому дает и не может не давать свой результат. Мы 
не можем вырывать ФП с канвы общего здоровья пациента, имеющего у него 
места заболевания, просто потому что лечим пациента, но не болезнь.
Н. Яблчанский
> Недостаточная эффективность медикаментозной терапии для поддержания 
> синусового ритма при ФП может объясняться структурным ремоделированием 
> предсердия, вызванной воспалением и фиброзом. При обычном 
> фармакологическом подходе также имеется проаритмический риск. Поэтому, 
> «лечение идущее против течения», влияющее на структурное 
> ремоделирование, может быть эффективным для поддержания синусового 
> ритма. Это лечение не направлено непосредственно на классические 
> ионные каналы, а на снижение структурного предсердного 
> ремоделирования, гипертрофии, дилатации, воспаления, фиброза, 
> оксидативного стресса, секреции  матрикса, миофибробластной генерации 
> апоптоза а также на модифицирование субстрата, поддерживающего ФП. (1; 
> 2). «Лечение идущее против течения» состоит из агентов, которые 
> модулируют следующие мишени:
> 1)    Ингибирование АПФ.
> 2)    Блокада рецепторов ангиотензина или ангиотензина 2 типа 1 (AT1) 
> (3).
> 3)    Иммуносупрессивные агенты или ингибиторы HMG-CoA редуктазы: 
> статины (4).
> 4)    Препараты, воздействующие на селективные предсердные ионные 
> каналы, а именно на сверхбыстрый замедленный выпрямляющий ток (IKur)(5).
> 5)    Регулируемый ацетилхолином калиевый ток (IKACh).
> 6)    Рыбий жир.
> 7)    Глюкокортикоиды.
> 8)    Астаксантин: (новое лечение оксидативного стресса)(6)
> 9)    Умеренная физическая активность.
> У пациента с пароксизмальной ФП при добавлении правастатина и 
> эналаприла к антиаритмическим препаратам повысилась эффективность 
> лечения для поддержания синусового ритма  (7).
> Такое лечение ассоциируется со сниженной частотой появления новых 
> эпизодов ФП (первичная профилактика) и снижением рецидивов ФП 
> (вторичная профилактика). Необходимы клинические исследования для 
> дальнейшего подтверждения роли «лечения идущего против течения» в 
> первичной и вторичной профилактике ФП (8).
>
> Библиография:
>
> 1)    Burashnikov A, Antzelevitch C. New pharmacological strategies for
> the treatment of atrial fibrillation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 
> 2009
> Jul; 14: 290-300.
> 2)    Doriot PA, Dorsaz PA, Shah DC. Why can pulmonary vein stenoses
> created by radiofrequency catheter ablation worsen during and after
> follow-up? A potential explanation. J Cardiothorac Surg. 2008 May 5; 
> 3:24.
> 3)    Burstein B, Nattel S. Atrial structural remodeling as an
> antiarrhythmic target. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Jul; 52: 4-10.
> 4)    Israel CW. Effect of statins in 'upstream therapy' of atrial
> fibrillation: better reliability with implantable cardiac monitors. Eur
> Heart J. 2008 Aug;29:1798-1799.
> 5)    Ehrlich JR, Nattel S. Novel approaches for pharmacological
> management of atrial fibrillation. Drugs. 2009; 69: 757-774.
> 6)    Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL.Astaxanthin: a novel potential
> treatment for oxidative stress and inflammation in cardiovascular 
> disease.
> Am J Cardiol. 2008 May 22;101:58D-68D.
> 7)    Komatsu T, Tachibana H, Sato Y, Ozawa M, Kunugida F, Orii M,
> Nakamura M. Long-term efficacy of upstream therapy using
> angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins in combination with
> antiarrhythmic agents for the treatment of paroxysmal atrial 
> fibrillation.
> Int Heart J. 2009 Jul; 50: 465-476.
> 8)    Smit MD, Van Gelder IC. Upstream therapy of atrial fibrillation.
> Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Jul; 7: 763-778.
>
> All the best for all
> Andrés Ricardo Perez Riera MD
> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
>