[AF-FORUM-RUSSIAN] 42E Аблация узла после изоляции ЛВ. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Не понятно, почему у пациента с постоянной ФП поддерживалось лечение 
пропафеноном (Class 1c) ?  Если бы это был мой пациент, я бы отменил 
антиаритмическое лечение, так как все препараты имеют побочные эффекты и 
без явной пользы от лечения ими нет смысла продолжать такое лечение.
На ЭКГ, прикрепленной к посланию, частота желудочкового ритма находится 
в разумных пределах. Однако надо бы знать частоту в течении для и при 
умеренной физической нагрузке. Я бы порекомендовал Холтеровское 
мониторирование (24ч) для определения средней частоты желудочкового 
ритма в течении дня. Потом, назначил бы тест с физической нагрузкой, при 
котором обратил бы внимание не на признаки ишемии, а на толерантность 
пациента к физической нагрузке и ответ ЧСС на специфические уровни 
нагрузки. Возможно, что при небольшой катехоламиновой стимуляции 
желудочковая частота быстро повышается, а это означает 2 вещи: 
во-первых, не достигнут достаточный уровень контроля частоты 
желудочкового ритма и, во-вторых, необходимо подобрать дозу препаратов 
для лучшего контроля частоты при ФП. Если же медикаментозное лечение 
плохо переносится или же оно неэффективно, я бы подумал об аблации АВ 
узла с последующей имплантацией пейсмекера.
Для подбора режима стимуляции я бы назначил ЭхоКГ (для оценки 
желудочковой функции). В исследовании PAVE, проведенного под 
спонсорством St. Jude Medical, пациенты были рандомизированы на 
стандартную (из верхушки ПЖ) и двухжелудочковую стимуляции. В группе 
пациентов с незначительным нарушением ФВ ЛЖ двухжелудочковый пейсинг не 
имел особенных преимуществ, по сравнению со стандартной стимуляцией. Не 
исследовалась стимуляция из выводного тракта ПЖ, что могло бы быть 
другой альтернативой.
 
Ref:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
 
Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
plevine на sjm.com