[AF-FORUM-RUSSIAN] 43E Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Пациент с постоянной ФП, плохим контролем частоты ритма желудочков и 
прогрессирующей СН с желудочковой дисфункцией (ФВ ЛЖ 33%) является 
кандидатом на аблацию АВ узла, что требует постоянного пейсмекера. 
Многие из этих пациентов улучшают свое клиническое состояние при обычной 
стимуляции из верхушки ПЖ. Однако у пациентов с нарушенной желудочковой 
функцией двухжелудочковая стимуляция может иметь преимущества.
Имеются случаи необъяснимой внезапной смерти у пациентов после аблации 
АВ узла (при нормальном функционировании системы стимуляции). Одна из 
гипотез состоит в том, что при быстрой частоте ритма желудочков 
происходит электрическое ремоделирование. Поэтому, при исходной частоте 
стимуляции, 60 уд/мин, может возникать ЖТ типа «пируэт». Основываясь на 
такой гипотезе, большинство врачей предпочитают в течении первых месяцев 
после аблации программировать исходную частоту на 90 уд/мин и затем 
медленно снижать ее до «нормальной» частоты 60-70 уд/мин.
В исследование PAVE были включены пациенты с недостаточным контролем 
частоты ритма желудочков, несмотря на фармакологическое лечение, у 
которых выполнялась аблация АВ узла. В исследовании PAVE сравнивался 
стандартный пейсинг и двухжелудочковая стимуляция.
Ref:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
 
Другим подходом может быть аблация АВ узла с последующим стандартным 
пейсингом. При нарушении желудочковой функции пациента и ухудшением СН 
нужно переводить функционирование системы стимуляции в режим 
кардиоресинхронизации (upgrade). Я прикрепил обзор, подготовленный мною 
в 2005 году, по модификации VVI/DDD в СРТ, при таком переходе результаты 
не отличались от новой имплантации системы для ресинхронизации. Пока я 
готовил этот обзор, появилось еще несколько статей с подобными выводами.
Вы можете получить этот обзор из следующего линка.
http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/00931210707/CRT.pdf
 
Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
plevine на sjm.com