[AF-FORUM-RUSSIAN] 26E Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Кардиомиопатия индуцированная тахикардией
 
Встречаемость кардиомиопатии индуцированной тахикардией неизвестна, но в 
некоторых исследования пациентов с ФП, около 25-50% из них имеют 
нарушенную функцию ЛЖ и некоторую степень кардиомиопатии, индуцированную 
тахикардией. Эта патология является очень важной для клинической 
практики, в связи с высокой частотой встречаемости и потенциальной 
реверсивностью. Нарушение систолической функции часто сочетается с 
диастолическими нарушениями, что затрудняет лечение такой 
кардиомиопатии, даже при синусовом ритме (1). Уже через 1 год после 
начала лечения можно возобновить систолическую и диастолическую функции 
ЛЖ, предотвращая тем самым необратимые структурные сердечные изменения. 
Некоторые пациенты с идиопатической ДКМП и хронической ФП или другими 
хроническими аритмиями имеют компонент обратимой тахикардиомиопатии.
Механизм возникновения нарушений сокращаемости при ФП, отличается от 
такового при кардиомиопатии, индуцированной желудочковой тахикардией. 
Так, снижение сокращаемости ремоделированного предсердия возникает 
вследствие сниженной регуляции или нарушения функции кальциевых каналов 
L-типа и повышенной экструзии Ca(2+) обменником Na(+)/Ca(2+) (2).
В экспериментальной модели свиней с ФП и имплантированным однокамерным 
предсердным пейсмекером комбинирование ФП и тяжелой ЗСН приводит к 
тяжелой дисфункции многих органов, микроскопическим сердечным 
изменениям, таким как клеточная гипертрофия, фиброз и апоптоз (4).
Исследования PIAF (Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation) 
и AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm 
Management) показали, что контроль частоты приносит такую же пользу, как 
и контроль ритма, но является более экономным с точки зрения качества 
жизни и долговременной смертности. Выбор медикаментов для контроля ЧСС 
(дигоксин, бета-блокаторы, антагонисты кальция или, возможно, амиодарон) 
или же нефармокологический подход (в основном аблация АВ узла с 
последующей имплантацией пейсмекера) должны основываться на клинической 
оценке пациента (5).
 
Библиография:
 
 1.    Wysokiński A, Zapolski T. Hemodynamic consequences of atrial 
fibrillation. Przegl Lek. 2003; 60: 30-34.
2.    Schotten U, Greiser M, Benke D, Buerkel K, Ehrenteidt B, 
Stellbrink C, Vazquez-Jimenez JF, Schoendube F, Hanrath P, Allessie M. 
Atrial fibrillation-induced atrial contractile dysfunction: a 
tachycardiomyopathy of a different sort. Cardiovasc Res. 2002 
Jan;53:192-201.
3.    Rienstra M, Van Gelder IC, Van den Berg MP, Boomsma F, Hillege HL, 
Van Veldhuisen DJ. A comparison of low versus high heart rate in 
patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure: 
effects on clinical profile, neurohormones and survival. Int J Cardiol. 
2006 Apr 28; 109:95-100.
4.    Bauer A, McDonald AD, Donahue JK. Pathophysiological findings in a 
model of persistent atrial fibrillation and severe congestive heart 
failure. Cardiovasc Res. 2004 Mar 1; 61: 764-770.
5.    Boriani G, Biffi M, Diemberger I, Martignani C, Branzi A. Rate 
control in atrial fibrillation: choice of treatment and assessment of 
efficacy. Drugs. 2003; 63: 1489-509.
 
All the best for all
Andrés Ricardo Perez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC 
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000 Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
Phone: (11) 5621-2390
Fax: (11) 5506-0398
E-mail: riera на uol.com.br
> Хотелось бы представить случай из практики:
> Пациент 40-летнего возраста, 4 года назад у него проведена успешная 
> аблация трепетания предсердий (зависимого от кавотрикуспидального 
> истмуса). Через 8 месяцев после аблации – эпизод ФП с высокой частотой 
> желудочкового ритма. Была проведена успешная фармакологическая 
> кардиоверсия. Через некоторое время у пациента развилась 
> персистирующая ФП (в течении 2-х лет) с переходом в хроническую ФП. 
> Клиническое состояние пациента нарушилось и 2 месяца назад его ФВ ЛЖ 
> составляла 33% (в анамнезе 2 эпизода острого отека легких). Несмотря 
> на оптимальное медикаментозное лечение поддерживается высокая частота 
> желудочкового ритма.
> Предварительный диагноз – тахикардиомиопатия.
> Что бы вы порекомендовали этому пациенту - аблацию АВ узла с 
> имплантацией ЭКС или аблацию АВ узла с последующей установкой ИКД?
> Спасибо,
> Alfredo Cagnolatti
>