[AF-FORUM-RUSSIAN] 13S Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый Dr Cagnolatti!
В представленном Вами случае из практики сочетаются 2 тесно связанных 
между собой патологических состояний, ФП и ТП, которые нередко приводят 
к нарушению функции миокарда, вследствие повышенной частоты 
желудочкового ритма.
 
Мои размышления по поводу пациента:
1.Я не согласен с аблацией АВ узла и последующей имплантацией 
однокамерного ЭКС, так как стимуляция из правого желудочка является 
десинхронизирующим фактором и может еще более нарушить ФВЛЖ, которая уже 
составляет 33% (HOBIPACE Study).
 
2. Думаю, что после аблации было бы предпочтительней имплантировать 
сердечный ресинхронизатор в комбинации с ИКД. В клинических 
исследованиях было показано, что при таком подходе улучшается 
сократительная функция миокарда, улучшается качество жизни и 
долговременный прогноз. Кроме того, ИКД служил бы для лечения 
потенциальных злокачественных аритмий, которые могут индуцироваться у 
пациентов после аблации АВ узла и стимуляцией с низкой частотой ( PAVE 
study )
 
Большое спасибо за такой интересный клинический случай.
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
 
 
> Хотелось бы представить случай из практики:
> Пациент 40-летнего возраста, 4 года назад у него проведена успешная 
> аблация трепетания предсердий (зависимого от кавотрикуспидального 
> истмуса). Через 8 месяцев после аблации – эпизод ФП с высокой частотой 
> желудочкового ритма. Была проведена успешная фармакологическая 
> кардиоверсия. Через некоторое время у пациента развилась 
> персистирующая ФП (в течении 2-х лет) с переходом в хроническую ФП. 
> Клиническое состояние пациента нарушилось и 2 месяца назад его ФВ ЛЖ 
> составляла 33% (в анамнезе 2 эпизода острого отека легких). Несмотря 
> на оптимальное медикаментозное лечение поддерживается высокая частота 
> желудочкового ритма.
> Предварительный диагноз – тахикардиомиопатия.
> Что бы вы порекомендовали этому пациенту - аблацию АВ узла с 
> имплантацией ЭКС или аблацию АВ узла с последующей установкой ИКД?
> Спасибо,
> Alfredo Cagnolatti