[AF-FORUM-RUSSIAN] 21S Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Re: 17R Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr Mauricio Rondón
 
Уважаемый д-р Яблучанский:
 
В отношении сочетания между ФП и ТП, я имел ввиду связь между 
тахикардиомиопатиями и ФП/ТП с повышенной частотой желудочкового ритма.
 
Я не вполне согласен с тем, что ФП 4-летней давности приводит к 
аритмогенной дилатации сердца, зависит от частоты желудочкового ритма. 
Так, мы часто имеем дело с пациентами с Чагасной миокардиопатией, у 
которых несмотря на ФП и дилатации предсердий, при адекватном контроле 
ЧСС функция ЛЖ сохраняется. Думаю, что причиной нарушения ФВ ЛЖ является 
высокая частота желудочкового ритма.  
 
 Также я не вполне согласен с аблацией АВ узла и имплантацией 
кардиовертера- дефибриллятора у этого пациента, так как при нарушенной 
функции ЛЖ стимуляция из верхушки ПЖ приводит к нарушению синхронизации 
сердечных сокращений. Имеются доказательства, что в таких случаях 
полезна сердечная ресинхронизация (исследование PAVE), при таком лечении 
улучшается ФВ ЛЖ и параметры качества жизни пациента.
В лучшем случае, при комбинации ИКД и ресинхронизатора, можно 
предотвратить аритмическую смерть а также улучшить функциональный класс 
нашего больного.
С уважением,  
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Уважаемый доктор Dr Mauricio Rondón, не могу понять, почему Вы 
> говорите о "сочетаются 2 тесно связанных
> между собой патологических состояний, ФП и ТП".Трепетание предсердий 
> было и после успешной аблации на длительный период установился 
> синусовый ритм, а потом пароксизмы фибрилляции предсердий "скатились" 
> в постоянную. Не знаю, но с моей точки зрения здесь (аритмогенная 
> дилятация сердца при истории ФП около 4 лет) все-таки следует думать 
> об аблации АВ узла с последующей установкой ИКД.
> Спасибо, Ниолай Яблучанский
>> Уважаемый Dr Cagnolatti!
>> В представленном Вами случае из практики сочетаются 2 тесно связанных 
>> между собой патологических состояний, ФП и ТП, которые нередко 
>> приводят к нарушению функции миокарда, вследствие повышенной частоты 
>> желудочкового ритма.
>>
>> Мои размышления по поводу пациента:
>> 1.Я не согласен с аблацией АВ узла и последующей имплантацией 
>> однокамерного ЭКС, так как стимуляция из правого желудочка является 
>> десинхронизирующим фактором и может еще более нарушить ФВЛЖ, которая 
>> уже составляет 33% (HOBIPACE Study).
>>
>> 2. Думаю, что после аблации было бы предпочтительней имплантировать 
>> сердечный ресинхронизатор в комбинации с ИКД. В клинических 
>> исследованиях было показано, что при таком подходе улучшается 
>> сократительная функция миокарда, улучшается качество жизни и 
>> долговременный прогноз. Кроме того, ИКД служил бы для лечения 
>> потенциальных злокачественных аритмий, которые могут индуцироваться у 
>> пациентов после аблации АВ узла и стимуляцией с низкой частотой ( 
>> PAVE study )
>>
>> Большое спасибо за такой интересный клинический случай.
>>
>> Dr Mauricio Rondón
>> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
>> Servicio de Cardiología - HUC
>> Jefe de Emergencia del HUC
>>
>>
>>> Хотелось бы представить случай из практики:
>>> Пациент 40-летнего возраста, 4 года назад у него проведена успешная 
>>> аблация трепетания предсердий (зависимого от кавотрикуспидального 
>>> истмуса). Через 8 месяцев после аблации – эпизод ФП с высокой 
>>> частотой желудочкового ритма. Была проведена успешная 
>>> фармакологическая кардиоверсия. Через некоторое время у пациента 
>>> развилась персистирующая ФП (в течении 2-х лет) с переходом в 
>>> хроническую ФП. Клиническое состояние пациента нарушилось и 2 месяца 
>>> назад его ФВ ЛЖ составляла 33% (в анамнезе 2 эпизода острого отека 
>>> легких). Несмотря на оптимальное медикаментозное лечение 
>>> поддерживается высокая частота желудочкового ритма.
>>> Предварительный диагноз – тахикардиомиопатия.
>>> Что бы вы порекомендовали этому пациенту - аблацию АВ узла с 
>>> имплантацией ЭКС или аблацию АВ узла с последующей установкой ИКД?
>>> Спасибо,
>>> Alfredo Cagnolatti
>>
>>
>
>