[AF-FORUM-RUSSIAN] 28R Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый Dr Mauricio Rondón, спасибо за реакцию. Мне было интересно 
понять глубже Вашу точку зрения. Нобелевский лауреат Винер говорил, что 
"медицина есть балансирование вероятностями", и поэтому, наверное, есть 
право на одни и другие суждения. Одно замечание - при аблации 
атриовентрикулярного узла речь идет не о кардиовертере-дефибрилляторе, а 
о кардиостимуляторе.
Спасибо, Николай Яблучанский

> Re: 17R Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr Mauricio Rondón
>
> Уважаемый д-р Яблучанский:
>
> В отношении сочетания между ФП и ТП, я имел ввиду связь между 
> тахикардиомиопатиями и ФП/ТП с повышенной частотой желудочкового ритма.
>
> Я не вполне согласен с тем, что ФП 4-летней давности приводит к 
> аритмогенной дилатации сердца, зависит от частоты желудочкового ритма. 
> Так, мы часто имеем дело с пациентами с Чагасной миокардиопатией, у 
> которых несмотря на ФП и дилатации предсердий, при адекватном контроле 
> ЧСС функция ЛЖ сохраняется. Думаю, что причиной нарушения ФВ ЛЖ 
> является высокая частота желудочкового ритма. 
> Также я не вполне согласен с аблацией АВ узла и имплантацией 
> кардиовертера- дефибриллятора у этого пациента, так как при нарушенной 
> функции ЛЖ стимуляция из верхушки ПЖ приводит к нарушению 
> синхронизации сердечных сокращений. Имеются доказательства, что в 
> таких случаях полезна сердечная ресинхронизация (исследование PAVE), 
> при таком лечении улучшается ФВ ЛЖ и параметры качества жизни пациента.
> В лучшем случае, при комбинации ИКД и ресинхронизатора, можно 
> предотвратить аритмическую смерть а также улучшить функциональный 
> класс нашего больного.
> С уважением, 
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
> CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
> Telef:  0414-1000298
>> Уважаемый доктор Dr Mauricio Rondón, не могу понять, почему Вы 
>> говорите о "сочетаются 2 тесно связанных
>> между собой патологических состояний, ФП и ТП".Трепетание предсердий 
>> было и после успешной аблации на длительный период установился 
>> синусовый ритм, а потом пароксизмы фибрилляции предсердий "скатились" 
>> в постоянную. Не знаю, но с моей точки зрения здесь (аритмогенная 
>> дилятация сердца при истории ФП около 4 лет) все-таки следует думать 
>> об аблации АВ узла с последующей установкой ИКД.
>> Спасибо, Ниолай Яблучанский
>>> Уважаемый Dr Cagnolatti!
>>> В представленном Вами случае из практики сочетаются 2 тесно 
>>> связанных между собой патологических состояний, ФП и ТП, которые 
>>> нередко приводят к нарушению функции миокарда, вследствие повышенной 
>>> частоты желудочкового ритма.
>>>
>>> Мои размышления по поводу пациента:
>>> 1.Я не согласен с аблацией АВ узла и последующей имплантацией 
>>> однокамерного ЭКС, так как стимуляция из правого желудочка является 
>>> десинхронизирующим фактором и может еще более нарушить ФВЛЖ, которая 
>>> уже составляет 33% (HOBIPACE Study).
>>>
>>> 2. Думаю, что после аблации было бы предпочтительней имплантировать 
>>> сердечный ресинхронизатор в комбинации с ИКД. В клинических 
>>> исследованиях было показано, что при таком подходе улучшается 
>>> сократительная функция миокарда, улучшается качество жизни и 
>>> долговременный прогноз. Кроме того, ИКД служил бы для лечения 
>>> потенциальных злокачественных аритмий, которые могут индуцироваться 
>>> у пациентов после аблации АВ узла и стимуляцией с низкой частотой ( 
>>> PAVE study )
>>>
>>> Большое спасибо за такой интересный клинический случай.
>>>
>>> Dr Mauricio Rondón
>>> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
>>> Servicio de Cardiología - HUC
>>> Jefe de Emergencia del HUC
>>>
>>>
>>>> Хотелось бы представить случай из практики:
>>>> Пациент 40-летнего возраста, 4 года назад у него проведена успешная 
>>>> аблация трепетания предсердий (зависимого от кавотрикуспидального 
>>>> истмуса). Через 8 месяцев после аблации – эпизод ФП с высокой 
>>>> частотой желудочкового ритма. Была проведена успешная 
>>>> фармакологическая кардиоверсия. Через некоторое время у пациента 
>>>> развилась персистирующая ФП (в течении 2-х лет) с переходом в 
>>>> хроническую ФП. Клиническое состояние пациента нарушилось и 2 
>>>> месяца назад его ФВ ЛЖ составляла 33% (в анамнезе 2 эпизода острого 
>>>> отека легких). Несмотря на оптимальное медикаментозное лечение 
>>>> поддерживается высокая частота желудочкового ритма.
>>>> Предварительный диагноз – тахикардиомиопатия.
>>>> Что бы вы порекомендовали этому пациенту - аблацию АВ узла с 
>>>> имплантацией ЭКС или аблацию АВ узла с последующей установкой ИКД?
>>>> Спасибо,
>>>> Alfredo Cagnolatti
>>>
>>>
>>
>>
>
>