[AF-FORUM-RUSSIAN] 17R Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый доктор Dr Mauricio Rondón, не могу понять, почему Вы говорите 
о "сочетаются 2 тесно связанных
между собой патологических состояний, ФП и ТП".Трепетание предсердий 
было и после успешной аблации на длительный период установился синусовый 
ритм, а потом пароксизмы фибрилляции предсердий "скатились" в 
постоянную. Не знаю, но с моей точки зрения здесь (аритмогенная 
дилятация сердца при истории ФП около 4 лет) все-таки следует думать об 
аблации АВ узла с последующей установкой ИКД.
Спасибо, Ниолай Яблучанский
> Уважаемый Dr Cagnolatti!
> В представленном Вами случае из практики сочетаются 2 тесно связанных 
> между собой патологических состояний, ФП и ТП, которые нередко 
> приводят к нарушению функции миокарда, вследствие повышенной частоты 
> желудочкового ритма.
>
> Мои размышления по поводу пациента:
> 1.Я не согласен с аблацией АВ узла и последующей имплантацией 
> однокамерного ЭКС, так как стимуляция из правого желудочка является 
> десинхронизирующим фактором и может еще более нарушить ФВЛЖ, которая 
> уже составляет 33% (HOBIPACE Study).
>
> 2. Думаю, что после аблации было бы предпочтительней имплантировать 
> сердечный ресинхронизатор в комбинации с ИКД. В клинических 
> исследованиях было показано, что при таком подходе улучшается 
> сократительная функция миокарда, улучшается качество жизни и 
> долговременный прогноз. Кроме того, ИКД служил бы для лечения 
> потенциальных злокачественных аритмий, которые могут индуцироваться у 
> пациентов после аблации АВ узла и стимуляцией с низкой частотой ( PAVE 
> study )
>
> Большое спасибо за такой интересный клинический случай.
>
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
>
>
>> Хотелось бы представить случай из практики:
>> Пациент 40-летнего возраста, 4 года назад у него проведена успешная 
>> аблация трепетания предсердий (зависимого от кавотрикуспидального 
>> истмуса). Через 8 месяцев после аблации – эпизод ФП с высокой 
>> частотой желудочкового ритма. Была проведена успешная 
>> фармакологическая кардиоверсия. Через некоторое время у пациента 
>> развилась персистирующая ФП (в течении 2-х лет) с переходом в 
>> хроническую ФП. Клиническое состояние пациента нарушилось и 2 месяца 
>> назад его ФВ ЛЖ составляла 33% (в анамнезе 2 эпизода острого отека 
>> легких). Несмотря на оптимальное медикаментозное лечение 
>> поддерживается высокая частота желудочкового ритма.
>> Предварительный диагноз – тахикардиомиопатия.
>> Что бы вы порекомендовали этому пациенту - аблацию АВ узла с 
>> имплантацией ЭКС или аблацию АВ узла с последующей установкой ИКД?
>> Спасибо,
>> Alfredo Cagnolatti
>
>