[AF-FORUM-RUSSIAN] 9S Антикоагуляция у 28-летнего пациента. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемые друзья!
 
Очень интересный клинический случай.
Как раз сегодня к нам поступил пациент с возможным диагнозом 
Праздничного Сердца (Holiday Heart Syndrome).
 
Мое мнение по поводу ведения этого синдрома:
 
1) Зачем назначать антикоагуляцию пациенту без структурного заболевания 
сердца? Даже если пациент имеет предрасположенность к алкогольной 
кардиомиопатии, не имеется четких доказательств пользы от 
антикоагулянтной терапии у таких пациентов и не определена длительность 
такого лечения. Некоторые авторы рекомендуют проводить антикоагулянтную 
терапию в течении 4-6 недель, так как при электрическом ремоделировании 
возможны рецидивы ФП.
 
2) Также не имеется четких доказательств пользы от бета-блокаторов в 
такой популяции, так как неизвестна длительность лечения этими 
препаратами для достижения положительного эффекта.
 
Известно, что у таких пациентов проходит модуляция симпатического 
тонуса, а бета-блокаторы снижают этот тонус и предсердную уязвимость к 
новым эпизодам ФП.
 
В любом случае, я бы назначил ЭхоКГ и оценил бы диаметр ЛП (>45 мм) и 
признаки предсердного тромбообразования (smoke sign). При наличии таких 
признаков у увеличенных размеров ЛП -  назначил бы антикоагулянтную 
терапию, вследствие риска рецидива ФП.
Большое спасибо,
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
> Очень высокий уровень презентаций!
>
> Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу 28-летнего пациента, который 
> поступил в приемное отделение с сердцебиением недельной давности, 
> спровоцированного употреблением алкоголя.
> В момент поступления пациент с выраженным сердцебиением и одышкой. 
> Зарегистрирована ФП с частотой желудочкового ритма 200 уд/мин. После 
> чрезпищеводной ЭхоКГ (не обнаружено  тромбов) и антикоагуляции 
> гепарином была выполнена электрическая кардиоверсия с успешным 
> купированием синусового ритма. После кардиоверсии была начата 
> антикоагуляция аценокумаролом.
> Пациент без патологического анамнеза, тироидная функция не нарушена, 
> без структурных изменений миокарда
>
> Было назначено лечение атенололом 50 мг/д и антикоагуляция с МНИ 
> (2-3). Через 3 месяца пациент с синусовым ритмом, без симптомов, при 
> Холтеровском мониторировании – отдельные экстрасистолы.
>
> Мой вопрос:
> Вы бы назначили такому пациенту антикоагулянтную терапию. В случае 
> утвердительного ответа – какова длительность этой терапии.
> Кроме того, назначили бы бета-блокаторы?
>
> Заранее благодарен,
> Dr. José Aramburu
> Argentina
>