[AF-FORUM-RUSSIAN] 30R Антикоагуляция у 28-летнего пациента. Dr. Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Я согласен с точкой зрения Dr Mauricio Rondón, что тактика должна 
определяться клинической ситуаций, как, например, в этом случае, такими 
критериями, как " диаметр ЛП (>45 мм) и признаки предсердного 
тромбообразования (smoke sign)".
Спасибо, Николай Яблучанский
> Уважаемые друзья!
>
> Очень интересный клинический случай.
> Как раз сегодня к нам поступил пациент с возможным диагнозом 
> Праздничного Сердца (Holiday Heart Syndrome).
>
> Мое мнение по поводу ведения этого синдрома:
>
> 1) Зачем назначать антикоагуляцию пациенту без структурного 
> заболевания сердца? Даже если пациент имеет предрасположенность к 
> алкогольной кардиомиопатии, не имеется четких доказательств пользы от 
> антикоагулянтной терапии у таких пациентов и не определена 
> длительность такого лечения. Некоторые авторы рекомендуют проводить 
> антикоагулянтную терапию в течении 4-6 недель, так как при 
> электрическом ремоделировании возможны рецидивы ФП.
>
> 2) Также не имеется четких доказательств пользы от бета-блокаторов в 
> такой популяции, так как неизвестна длительность лечения этими 
> препаратами для достижения положительного эффекта.
>
> Известно, что у таких пациентов проходит модуляция симпатического 
> тонуса, а бета-блокаторы снижают этот тонус и предсердную уязвимость к 
> новым эпизодам ФП.
>
> В любом случае, я бы назначил ЭхоКГ и оценил бы диаметр ЛП (>45 мм) и 
> признаки предсердного тромбообразования (smoke sign). При наличии 
> таких признаков у увеличенных размеров ЛП -  назначил бы 
> антикоагулянтную терапию, вследствие риска рецидива ФП.
> Большое спасибо,
>
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
>> Очень высокий уровень презентаций!
>>
>> Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу 28-летнего пациента, который 
>> поступил в приемное отделение с сердцебиением недельной давности, 
>> спровоцированного употреблением алкоголя.
>> В момент поступления пациент с выраженным сердцебиением и одышкой. 
>> Зарегистрирована ФП с частотой желудочкового ритма 200 уд/мин. После 
>> чрезпищеводной ЭхоКГ (не обнаружено  тромбов) и антикоагуляции 
>> гепарином была выполнена электрическая кардиоверсия с успешным 
>> купированием синусового ритма. После кардиоверсии была начата 
>> антикоагуляция аценокумаролом.
>> Пациент без патологического анамнеза, тироидная функция не нарушена, 
>> без структурных изменений миокарда
>>
>> Было назначено лечение атенололом 50 мг/д и антикоагуляция с МНИ 
>> (2-3). Через 3 месяца пациент с синусовым ритмом, без симптомов, при 
>> Холтеровском мониторировании – отдельные экстрасистолы.
>>
>> Мой вопрос:
>> Вы бы назначили такому пациенту антикоагулянтную терапию. В случае 
>> утвердительного ответа – какова длительность этой терапии.
>> Кроме того, назначили бы бета-блокаторы?
>>
>> Заранее благодарен,
>> Dr. José Aramburu
>> Argentina
>>
>
>