[AF-FORUM-RUSSIAN] 16E Антикоагуляция у 28-летнего пациента. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Синдром праздничного сердца
Очень разумный комментарий Prof. Dr. Paul Levine!   
Я в восторге от его интеллигенции. Хотелось бы добавить лишь несколько слов:
 
Синдром праздничного сердца (Holiday heart syndrome - HHS) или нарушения 
ритма, связанные с употреблением алкоголя наблюдается у здоровых людей. 
Этот синдром возникает в результате стресса, дегидратации и употребления 
алкоголя  (как в большых, так и в умеренных количествах). Типичными 
изменениями ЭКГ являются нарушения ЧСС а также нарушения генерирования и 
проводимости импульсов. У пациентов без структурного сердечного 
заболевания такая патология классифицируется как HHS. Основным симптомом 
заболевания является нерегулярное сердцебиение. Если такое сердцебиение 
продолжается несколько часов, то пациент обращается за медпомощью. 
Наиболее частой аритмией при HHS является ФП, хотя могут возникать и 
другие изменения интервалов и морфологии комплексов ЭКГ. Как правило, 
симптомы исчезают в течении первых 24 часов.
Ettinger et al. в 1978 году (1) определили HHS как: «Аритмия, 
возникающая после выходных, вследствие чрезмерного употребления алкоголя 
и, как правило, носящая преходящий характер». Наиболее частой аритмией 
при этом синдроме является ФП, но в худшем случае может возникать ЖТ 
типа «пируэт». Также может иметь место синусовая брадикардия, 
проявляющая рекуррентными синкопальными состояниями. Чем выше 
концентрация алкоголя в крови, тем более удлинены интервалы ЭКГ, что 
может переходить в серьезные нарушения проводимости и даже приводить к 
внезапной сердечной смерти. Кроме нарушений ЧСС, на ЭКГ могут появляться 
неспецифические нарушения реполяризации. У пациентов с ИБС при 
алкогольной интоксикации могут прогрессировать ишемические нарушения. На 
изменения ЭКГ могут также влиять факторы, ассоциирующиеся с пьянством – 
гипотермия, гипогликемия и электролитные нарушения. Изменения ЭКГ, 
подобные таковым при алкогольной интоксикации, могут также развиваться 
при абстинентном синдроме, особенно при delirium tremens. Уже доказано, 
что не только хронический алкоголизм, но и эпизодическое чрезмерное 
употребление алкоголя могут повышать сердечно-сосудистую смертность. 
Предполагается, что около 65% от всех аритмий у пациентов моложе 65 лет 
являются вариантами HHS. Студенты и профессионалы стрессовых 
специальностей часто представляют симптомы HHS в утренние часы (после 
чрезмерного употребления алкоголя).
 
Библиография:
 
1)    Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C Jr, Weisse AB, Ahmed SS, Regan TJ.
Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm
disorders. Am Heart J. 1978 May; 95 (5):555-562.
 
All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
> Те из нас, которые когда-либо занимались здоровьем студентов, знакомы 
> с так называемым «Праздничным Сердечным Синдромом». После выходных 
> дней, проведенных в общежитии, студенты просыпаются в понедельник с 
> головокружением и ФП.  Как правило, такие ФП купируются спонтанно, по 
> мере выведения алкоголя из организма.
>
> Лично я не видел пациентов, у которых такой тип ФП длился бы целую 
> неделю. Поэтому, я бы усомнился в отсутствии патологического субстрата 
> у такого пациента.
>
> Пациенты с идиопатической ФП (с отсутствием идентифицируемого 
> сердечного структурного заболевания), как правило, не нуждаются в 
> антикоагулянтной терапии. Шкала «CHADS2» должна дать 0.
>
> Однако, в связи с персистенцией ФП, я бы назначил этому пациенту 
> неинвазивное кардиологическое обследование. Я бы продолжал 
> антикоагулянтную терапию до окончания такого неинвазивного 
> обследования и отменил бы антикоагуляцию лишь при постановке 
> окончательного диагноза идиопатической ФП. Согласно представленной 
> информации, прошло 3 месяца после эпизода ФП. Я бы отменил как 
> антикоагуляцию, так и бета-адреноблокаторы. Кроме того, я бы 
> предупредил пациента о чрезмерном употреблении алкоголя.
>
> Конечно же, для подтверждения диагноза идиопатической ФП можно было бы 
> провести биопсию миокарда. Однако я бы не занимался медициной, 
> основанной на доказательствах, и просто бы провел проспективное 
> наблюдение пациента, возможно бы назначил повторную ЭхоКГ через 1 год 
> после первого эпизода ФП.
>
> Paul A. Levine MD, FHRS
> Clinical Professor of Medicine,
> Loma Linda Univ School of Medicine
>> Очень высокий уровень презентаций!
>>
>> Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу 28-летнего пациента, который 
>> поступил в приемное отделение с сердцебиением недельной давности, 
>> спровоцированного употреблением алкоголя.
>> В момент поступления пациент с выраженным сердцебиением и одышкой. 
>> Зарегистрирована ФП с частотой желудочкового ритма 200 уд/мин. После 
>> чрезпищеводной ЭхоКГ (не обнаружено  тромбов) и антикоагуляции 
>> гепарином была выполнена электрическая кардиоверсия с успешным 
>> купированием синусового ритма. После кардиоверсии была начата 
>> антикоагуляция аценокумаролом.
>> Пациент без патологического анамнеза, тироидная функция не нарушена, 
>> без структурных изменений миокарда
>>
>> Было назначено лечение атенололом 50 мг/д и антикоагуляция с МНИ 
>> (2-3). Через 3 месяца пациент с синусовым ритмом, без симптомов, при 
>> Холтеровском мониторировании – отдельные экстрасистолы.
>>
>> Мой вопрос:
>> Вы бы назначили такому пациенту антикоагулянтную терапию. В случае 
>> утвердительного ответа – какова длительность этой терапии.
>> Кроме того, назначили бы бета-блокаторы?
>>
>> Заранее благодарен,
>> Dr. José Aramburu
>> Argentina
>>
>
>