[AF-FORUM-RUSSIAN] 22R Антикоагуляция у 28-летнего пациента. Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Если синдром праздничного сердца, то, получается, не заболевание, а 
всего лишь преходящий эпизод ФП как реакция на более чем нефизиологичную 
нагрузку на сердце. Но чудес не бывает, и, для ФП как синдрома 
праздничного сердца мало одной нефизиологичной нагрузки, в данном случае 
алкоголем. Возможная причина - прямое токсическое действие алкоголя на 
миокард с вытекающими последствиями. Или как?
С уважением Николай Яблучанский
> Синдром праздничного сердца
> Очень разумный комментарий Prof. Dr. Paul Levine!   Я в восторге от 
> его интеллигенции. Хотелось бы добавить лишь несколько слов:
>
> Синдром праздничного сердца (Holiday heart syndrome - HHS) или 
> нарушения ритма, связанные с употреблением алкоголя наблюдается у 
> здоровых людей. Этот синдром возникает в результате стресса, 
> дегидратации и употребления алкоголя  (как в большых, так и в 
> умеренных количествах). Типичными изменениями ЭКГ являются нарушения 
> ЧСС а также нарушения генерирования и проводимости импульсов. У 
> пациентов без структурного сердечного заболевания такая патология 
> классифицируется как HHS. Основным симптомом заболевания является 
> нерегулярное сердцебиение. Если такое сердцебиение продолжается 
> несколько часов, то пациент обращается за медпомощью. Наиболее частой 
> аритмией при HHS является ФП, хотя могут возникать и другие изменения 
> интервалов и морфологии комплексов ЭКГ. Как правило, симптомы исчезают 
> в течении первых 24 часов.
> Ettinger et al. в 1978 году (1) определили HHS как: «Аритмия, 
> возникающая после выходных, вследствие чрезмерного употребления 
> алкоголя и, как правило, носящая преходящий характер». Наиболее частой 
> аритмией при этом синдроме является ФП, но в худшем случае может 
> возникать ЖТ типа «пируэт». Также может иметь место синусовая 
> брадикардия, проявляющая рекуррентными синкопальными состояниями. Чем 
> выше концентрация алкоголя в крови, тем более удлинены интервалы ЭКГ, 
> что может переходить в серьезные нарушения проводимости и даже 
> приводить к внезапной сердечной смерти. Кроме нарушений ЧСС, на ЭКГ 
> могут появляться неспецифические нарушения реполяризации. У пациентов 
> с ИБС при алкогольной интоксикации могут прогрессировать ишемические 
> нарушения. На изменения ЭКГ могут также влиять факторы, 
> ассоциирующиеся с пьянством – гипотермия, гипогликемия и электролитные 
> нарушения. Изменения ЭКГ, подобные таковым при алкогольной 
> интоксикации, могут также развиваться при абстинентном синдроме, 
> особенно при delirium tremens. Уже доказано, что не только хронический 
> алкоголизм, но и эпизодическое чрезмерное употребление алкоголя могут 
> повышать сердечно-сосудистую смертность. Предполагается, что около 65% 
> от всех аритмий у пациентов моложе 65 лет являются вариантами HHS. 
> Студенты и профессионалы стрессовых специальностей часто представляют 
> симптомы HHS в утренние часы (после чрезмерного употребления алкоголя).
>
> Библиография:
>
> 1)    Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C Jr, Weisse AB, Ahmed SS, Regan TJ.
> Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm
> disorders. Am Heart J. 1978 May; 95 (5):555-562.
>
> All the best for all
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD
> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
>> Те из нас, которые когда-либо занимались здоровьем студентов, знакомы 
>> с так называемым «Праздничным Сердечным Синдромом». После выходных 
>> дней, проведенных в общежитии, студенты просыпаются в понедельник с 
>> головокружением и ФП.  Как правило, такие ФП купируются спонтанно, по 
>> мере выведения алкоголя из организма.
>>
>> Лично я не видел пациентов, у которых такой тип ФП длился бы целую 
>> неделю. Поэтому, я бы усомнился в отсутствии патологического 
>> субстрата у такого пациента.
>>
>> Пациенты с идиопатической ФП (с отсутствием идентифицируемого 
>> сердечного структурного заболевания), как правило, не нуждаются в 
>> антикоагулянтной терапии. Шкала «CHADS2» должна дать 0.
>>
>> Однако, в связи с персистенцией ФП, я бы назначил этому пациенту 
>> неинвазивное кардиологическое обследование. Я бы продолжал 
>> антикоагулянтную терапию до окончания такого неинвазивного 
>> обследования и отменил бы антикоагуляцию лишь при постановке 
>> окончательного диагноза идиопатической ФП. Согласно представленной 
>> информации, прошло 3 месяца после эпизода ФП. Я бы отменил как 
>> антикоагуляцию, так и бета-адреноблокаторы. Кроме того, я бы 
>> предупредил пациента о чрезмерном употреблении алкоголя.
>>
>> Конечно же, для подтверждения диагноза идиопатической ФП можно было 
>> бы провести биопсию миокарда. Однако я бы не занимался медициной, 
>> основанной на доказательствах, и просто бы провел проспективное 
>> наблюдение пациента, возможно бы назначил повторную ЭхоКГ через 1 год 
>> после первого эпизода ФП.
>>
>> Paul A. Levine MD, FHRS
>> Clinical Professor of Medicine,
>> Loma Linda Univ School of Medicine
>>> Очень высокий уровень презентаций!
>>>
>>> Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу 28-летнего пациента, 
>>> который поступил в приемное отделение с сердцебиением недельной 
>>> давности, спровоцированного употреблением алкоголя.
>>> В момент поступления пациент с выраженным сердцебиением и одышкой. 
>>> Зарегистрирована ФП с частотой желудочкового ритма 200 уд/мин. После 
>>> чрезпищеводной ЭхоКГ (не обнаружено  тромбов) и антикоагуляции 
>>> гепарином была выполнена электрическая кардиоверсия с успешным 
>>> купированием синусового ритма. После кардиоверсии была начата 
>>> антикоагуляция аценокумаролом.
>>> Пациент без патологического анамнеза, тироидная функция не нарушена, 
>>> без структурных изменений миокарда
>>>
>>> Было назначено лечение атенололом 50 мг/д и антикоагуляция с МНИ 
>>> (2-3). Через 3 месяца пациент с синусовым ритмом, без симптомов, при 
>>> Холтеровском мониторировании – отдельные экстрасистолы.
>>>
>>> Мой вопрос:
>>> Вы бы назначили такому пациенту антикоагулянтную терапию. В случае 
>>> утвердительного ответа – какова длительность этой терапии.
>>> Кроме того, назначили бы бета-блокаторы?
>>>
>>> Заранее благодарен,
>>> Dr. José Aramburu
>>> Argentina
>>>
>>
>>
>
>