[AF-FORUM-RUSSIAN] 12E Антикоагуляция у 28-летнего пациента. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Те из нас, которые когда-либо занимались здоровьем студентов, знакомы с 
так называемым «Праздничным Сердечным Синдромом». После выходных дней, 
проведенных в общежитии, студенты просыпаются в понедельник с 
головокружением и ФП.  Как правило, такие ФП купируются спонтанно, по 
мере выведения алкоголя из организма.
 
Лично я не видел пациентов, у которых такой тип ФП длился бы целую 
неделю. Поэтому, я бы усомнился в отсутствии патологического субстрата у 
такого пациента.
 
Пациенты с идиопатической ФП (с отсутствием идентифицируемого сердечного 
структурного заболевания), как правило, не нуждаются в антикоагулянтной 
терапии. Шкала «CHADS2» должна дать 0.
 
Однако, в связи с персистенцией ФП, я бы назначил этому пациенту 
неинвазивное кардиологическое обследование. Я бы продолжал 
антикоагулянтную терапию до окончания такого неинвазивного обследования 
и отменил бы антикоагуляцию лишь при постановке окончательного диагноза 
идиопатической ФП. Согласно представленной информации, прошло 3 месяца 
после эпизода ФП. Я бы отменил как антикоагуляцию, так и 
бета-адреноблокаторы. Кроме того, я бы предупредил пациента о чрезмерном 
употреблении алкоголя.
 
Конечно же, для подтверждения диагноза идиопатической ФП можно было бы 
провести биопсию миокарда. Однако я бы не занимался медициной, 
основанной на доказательствах, и просто бы провел проспективное 
наблюдение пациента, возможно бы назначил повторную ЭхоКГ через 1 год 
после первого эпизода ФП.
 
Paul A. Levine MD, FHRS
Clinical Professor of Medicine,
Loma Linda Univ School of Medicine
> Очень высокий уровень презентаций!
>
> Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу 28-летнего пациента, который 
> поступил в приемное отделение с сердцебиением недельной давности, 
> спровоцированного употреблением алкоголя.
> В момент поступления пациент с выраженным сердцебиением и одышкой. 
> Зарегистрирована ФП с частотой желудочкового ритма 200 уд/мин. После 
> чрезпищеводной ЭхоКГ (не обнаружено  тромбов) и антикоагуляции 
> гепарином была выполнена электрическая кардиоверсия с успешным 
> купированием синусового ритма. После кардиоверсии была начата 
> антикоагуляция аценокумаролом.
> Пациент без патологического анамнеза, тироидная функция не нарушена, 
> без структурных изменений миокарда
>
> Было назначено лечение атенололом 50 мг/д и антикоагуляция с МНИ 
> (2-3). Через 3 месяца пациент с синусовым ритмом, без симптомов, при 
> Холтеровском мониторировании – отдельные экстрасистолы.
>
> Мой вопрос:
> Вы бы назначили такому пациенту антикоагулянтную терапию. В случае 
> утвердительного ответа – какова длительность этой терапии.
> Кроме того, назначили бы бета-блокаторы?
>
> Заранее благодарен,
> Dr. José Aramburu
> Argentina
>