[AF-FORUM] 183S ФП и системный склероз. Dr. Pereira

[AF Symposium]

Д-р Яблучанский,
Насколько мне известно, основным  
исследованием, показавшим  
эффективность эплеренона у  
пациентнов с сердечной  
недостаточностью после ОИМ является  
EPHESUS (Bertrand Pitt et al ). Известно, что  
эплеренон, по сравнению со  
спиронолактоном, вызывает меньше  
побочных реакций, в особенности  
гинекомастию. У нас в стране еще не  
имеется этого препарата, но думаю, что  
в рассматриваемом клиническом случае  
можно бы использовать эплеренон.
С уважением,
Dr. Luciano Pereira

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Касается письма Dr. Luciano Pereira Paraguay
> Вы написали "Было бы неплохо добавить
> спиронолактон в дозе 25 мг в день".
> А что бы Вы могли сказать в отношении
> использования вместо спиронолоктона
> эплеренона?
> С уважением,
> М. Яблучанский
>
>
>
>>
>> Dr. Pereira ,
>> Спасибо за Ваши рекомендации. Я
>> всегда пытаюсь узнать мнение моих
>> коллег, особенно при наличии такого
>> великолепного форума.
>> С уважением,
>>
>> Dr. Martorell
>>
>>>
>>> Я согласен с лечебной тактикой  
>>> данной
>>> больной. Мы не можем использовать
>>> амиодарон в данном случае,  
>>> вследствие
>>> его побочных эффектов на щитовидную
>>> железу. Также не можем использовать у
>>> этой больной пропафенон, так как
>>> имеются структурные сердечные
>>> аномалии. Если ЧСС хорошо
>>> контролируется верапамилом, то нет
>>> необходимости в замене препарата.
>>> Было бы неплохо добавить
>>> спиронолактон в дозе 25 мг в день, так
>>> как этот препарат имеет
>>> противофиброзные свойства и это нам
>>> бы помогло в профилактике рецидивов
>>> ФП.
>>>
>>> С уважением,
>>> Dr. Luciano Pereira
>>> Paraguay
>>>
>>>> Хочу узнать мнение специалистов по
>>>> поводу следующей пациентки:
>>>> женщина 66-летнего возраста с
>>>> системным прогрессивным склерозом
>>>> и 2
>>>> эпизодами пароксизмальной ФП, с
>>>> необходимостью электрической
>>>> кардиоверсии. Третий эпизод ФП не
>>>> купировался после 3 электрических
>>>> разрядов в 200 Дж и было принято
>>>> решение контролировать ЧСС с  
>>>> помощью
>>>> в/в верапамила, а затем оральной
>>>> формы
>>>> этого препарата в дозе 240 мг/д в
>>>> комбинации с антикоагулянтной
>>>> терапией варфарином. Результаты эхо
>>>> КГ: ЛП 38 мм, ДДЛЖ 38 мм, СДЛЖ 20 мм, ФВ ЛЖ
>>>> 66%, МЖП 12 мм, нормальная (глобальная и
>>>> сегментарная) систолическая  
>>>> функция,
>>>> выпот в перикард толщиной 4 мм, ЗСЛЖ 12
>>>> мм, легкая степень митральной
>>>> недостаточности и умеренная степень
>>>> недостаточности трехстворчатого
>>>> клапана. Признаки легочной
>>>> артериолярной гипертензии, тяжелые
>>>> нарушения эластичности ( compliance)  
>>>> обоих
>>>> желудочков. E/A 3,62, нарушение
>>>> диастолической функции 111 степени.
>>>> Другие заболевания: бронхиальная
>>>> астма, гипотироидизм,
>>>> гипертоническая болезнь.
>>>> Лечение: тироксин, эналаприл,
>>>> тиазидные диуретики.
>>>> Как бы вы вели эту пациентку?
>>>>
>>>> С уважением,
>>>>
>>>>   Dr. Francisco Rguez Martorell.
>>>>   Habana . Cuba.