[AF-FORUM] 172 E Ведение больного с ФП в приемном отделении. Dr . Vega Ardauy

[AF Symposium]

Мой вопрос касался КОНТРОЛЯ ЧСС в  
условиях приемного отделения, а не  
возобновления синусового ритма. Для  
контроля ЧСС какому из препаратов  
отдать предпочтение – верапамилу,  
пропранололу, дигоксину? Можно ли  
использовать в/в амиодарон для  
контроля ЧСС (некоторые врачи в моей  
стране используют этот подход).
Спасибо,

Julián Vega Ardauy, Med Intern
Los Angeles, CHILE


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
>
> Уважаемый Dr. Pereyra ,
>
> При необходимости антикоагулянтной
> терапии нужно ввести внутривенный
> гепарин для повышения значения KPTT в 2
> раза (по сравнению с исходной
> величиной). Низкомолекулярный
> гепарин в дозе 40 мг воздействует на
> фактор Xa , в то время как
> нефракционированный гепарин – на
> тромбин (поэтому нефракционированный
> гепарин более эффективен).
>
> Искренне,
>
> Д-р Oscar Vidal
> Argentina La Plata
>
>
>>
>> Уважаемый Dr. Pereyra :
>> Я согласен с Вами по поводу ведения
>> острого приступа ФП в условиях
>> приемного отделения и важности
>> стратификации риска больного. Я бы
>> хотел уточнить необходимость
>> введения болюса эноксапарина перед
>> инфузией амиодарона. Имеются ли
>> доказательства такого подхода?
>> Хотелось бы задать Вам еще один
>> вопрос: «Вы бы назначили внутривенную
>> инфузию амиодарона для лечения
>> острого приступа ФП пациенту,
>> получающему пропафенон?»
>> Заранее благодарен,
>> Д-р Андрей Воротняк
>> Буэнос-Айрес, Аргентина.
>>
>> --
>> Dr. Sergio Dubner
>> President of Scientific Committee
>>
>> Dr. Edgardo Schapachnik
>> President of Steering Committee
>>
>>
>>
>>> Нужно отметить, что 50% от всех
>>> пациентов с ФП спонтанно
>>> восстанавливают синусовый ритм.
>>> Если Вы говорите, что пациент не
>>> требует экстренной кардиоверсии,
>>> значит его гемодинамические
>>> параметры являются стабильными – в
>>> таком случае главное не спешить.
>>> Нужно стратифицировать риск
>>> больного – не все равно, молодой
>>> пациент с пароксизмальной ФП (после
>>> нескольких рюмок на выходные дни) и
>>> пациент старшего возраста, даже без
>>> «структурного сердечного
>>> заболевания».  В большинстве случаев
>>> я бы начинал лечение оральными
>>> препаратами (более безопасно и
>>> удобно). Обычно молодые пациенты не
>>> нуждаются в госпитализации. Если же
>>> необходимо внутривенное лечение, то
>>> я предпочитаю амиодарон. Это хороший
>>> препарат, который в большинстве
>>> случаев возобновляет синусовый
>>> ритм. Всегда перед инфузией
>>> амиодарона я назначаю пациенту 40 мг
>>> эноксапарина, так как после
>>> восстановления синусового ритма
>>> имеется риск тромбоэмболических
>>> осложнений.
>>>
>>> Luciano Pereira
>>>
>>>
>>>>
>>>> Вопросы:
>>>>
>>>> Какой подход является наилучшим для
>>>> контроля ритма у пациентов с
>>>> тахиаритмической формой ФП в
>>>> условиях приемного отделения (при
>>>> отсутствии структурного сердечного
>>>> заболевания, ХНЛЗ, ни показаний к
>>>> экстренной кардиоверсии)?
>>>> Можно ли в этом случае (при
>>>> хронической ФП)  использовать
>>>> внутривенную форму амиодарона,  
>>>> каков
>>>> риск возобновления синусового ритма
>>>> при этом подходе?
>>>> Можно ли у пациентов с почечной
>>>> недостаточностью и сердечным
>>>> заболеванием назначить, для
>>>> длительного контроля частоты, лишь
>>>> бета блокаторы (без дигоксина)?
>>>>
>>>> Заранее благодарен,
>>>>
>>>> Julián Vega Adauy, Med Intern
>>>> Los Angeles, CHILE