[AF-FORUM] 181 S Ведение пациента с ФП в приемном отделении. Dr. Pereira

[AF Symposium]

Извините меня Dr. Vega , но я вам отвечу  
вырезкой из рекомендаций ACC/AHA/ESC 2006  
( Fuster et al JAAC Vol.48 Nº 4,2006 August 15, 2006:e149-246) :
Рекомендации 1 класса:
1. У пациентов с персистирующей или  
постоянной формой ФП контроль ЧСС, в  
большинстве случаев, осуществляется  
с помощью бета блокаторов (ББ) или  
антагонистов кальциевых каналов.
2. При остром приступе ФП для контроля  
ЧСС, у пациентов без ЭКГ признаков  
преэкситации, можно использовать в/в  
формы ББ (эсмолол, метопролол или  
пропранолол) или антагонистов кальция  
(верапамил, дилтиазем).
3. В/в формы дигоксина или амиодарона,  
для контроля ЧСС, рекомендованы у  
пациентов с сердечной  
недостаточностью.
4. У пациентов, испытывающих симптомы  
ФП при физической нагрузке, нужно  
подбирать адекватное  
фармакологическое лечение под  
контролем пробы с физической  
нагрузкой.
5. Дигоксин эффективен для контроля  
ЧСС в покое –  этот препарат показан у  
пациентов с сердечной  
недостаточностью, дисфункцией ЛЖ, или  
же у больных, ведущих малоподвижный  
образ жизни.
С уважением,
Dr. Luciano Pereira

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Мой вопрос касался КОНТРОЛЯ ЧСС в
> условиях приемного отделения, а не
> возобновления синусового ритма. Для
> контроля ЧСС какому из препаратов
> отдать предпочтение – верапамилу,
> пропранололу, дигоксину? Можно ли
> использовать в/в амиодарон для
> контроля ЧСС (некоторые врачи в моей
> стране используют этот подход).
> Спасибо,
>
> Julián Vega Ardauy, Med Intern
> Los Angeles, CHILE
>>
>> Уважаемый Dr. Pereyra ,
>>
>> При необходимости антикоагулянтной
>> терапии нужно ввести внутривенный
>> гепарин для повышения значения KPTT в 2
>> раза (по сравнению с исходной
>> величиной). Низкомолекулярный
>> гепарин в дозе 40 мг воздействует на
>> фактор Xa , в то время как
>> нефракционированный гепарин – на
>> тромбин (поэтому нефракционированный
>> гепарин более эффективен).
>>
>> Искренне,
>>
>> Д-р Oscar Vidal
>> Argentina La Plata
>>
>>
>>>
>>> Уважаемый Dr. Pereyra :
>>> Я согласен с Вами по поводу ведения
>>> острого приступа ФП в условиях
>>> приемного отделения и важности
>>> стратификации риска больного. Я бы
>>> хотел уточнить необходимость
>>> введения болюса эноксапарина перед
>>> инфузией амиодарона. Имеются ли
>>> доказательства такого подхода?
>>> Хотелось бы задать Вам еще один
>>> вопрос: «Вы бы назначили  
>>> внутривенную
>>> инфузию амиодарона для лечения
>>> острого приступа ФП пациенту,
>>> получающему пропафенон?»
>>> Заранее благодарен,
>>> Д-р Андрей Воротняк
>>> Буэнос-Айрес, Аргентина.
>>>
>>> --
>>> Dr. Sergio Dubner
>>> President of Scientific Committee
>>>
>>> Dr. Edgardo Schapachnik
>>> President of Steering Committee
>>>
>>>
>>>
>>>> Нужно отметить, что 50% от всех
>>>> пациентов с ФП спонтанно
>>>> восстанавливают синусовый ритм.
>>>> Если Вы говорите, что пациент не
>>>> требует экстренной кардиоверсии,
>>>> значит его гемодинамические
>>>> параметры являются стабильными – в
>>>> таком случае главное не спешить.
>>>> Нужно стратифицировать риск
>>>> больного – не все равно, молодой
>>>> пациент с пароксизмальной ФП (после
>>>> нескольких рюмок на выходные дни) и
>>>> пациент старшего возраста, даже без
>>>> «структурного сердечного
>>>> заболевания».  В большинстве случаев
>>>> я бы начинал лечение оральными
>>>> препаратами (более безопасно и
>>>> удобно). Обычно молодые пациенты не
>>>> нуждаются в госпитализации. Если же
>>>> необходимо внутривенное лечение, то
>>>> я предпочитаю амиодарон. Это хороший
>>>> препарат, который в большинстве
>>>> случаев возобновляет синусовый
>>>> ритм. Всегда перед инфузией
>>>> амиодарона я назначаю пациенту 40 мг
>>>> эноксапарина, так как после
>>>> восстановления синусового ритма
>>>> имеется риск тромбоэмболических
>>>> осложнений.
>>>>
>>>> Luciano Pereira
>>>>
>>>>
>>>>>
>>>>> Вопросы:
>>>>>
>>>>> Какой подход является наилучшим для
>>>>> контроля ритма у пациентов с
>>>>> тахиаритмической формой ФП в
>>>>> условиях приемного отделения (при
>>>>> отсутствии структурного сердечного
>>>>> заболевания, ХНЛЗ, ни показаний к
>>>>> экстренной кардиоверсии)?
>>>>> Можно ли в этом случае (при
>>>>> хронической ФП)  использовать
>>>>> внутривенную форму амиодарона,
>>>>> каков
>>>>> риск возобновления синусового  
>>>>> ритма
>>>>> при этом подходе?
>>>>> Можно ли у пациентов с почечной
>>>>> недостаточностью и сердечным
>>>>> заболеванием назначить, для
>>>>> длительного контроля частоты, лишь
>>>>> бета блокаторы (без дигоксина)?
>>>>>
>>>>> Заранее благодарен,
>>>>>
>>>>> Julián Vega Adauy, Med Intern
>>>>> Los Angeles, CHILE