[AF-FORUM] 161S Ведение пациента с ФП в приемном отделении. Dr. Vidal

[AF Symposium]

Уважаемый Dr. Pereyra ,

При необходимости антикоагулянтной  
терапии нужно ввести внутривенный  
гепарин для повышения значения KPTT в 2  
раза (по сравнению с исходной  
величиной). Низкомолекулярный  
гепарин в дозе 40 мг воздействует на  
фактор Xa , в то время как  
нефракционированный гепарин – на  
тромбин (поэтому нефракционированный  
гепарин более эффективен).

Искренне,

Д-р Oscar Vidal
Argentina La Plata


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Уважаемый Dr. Pereyra :
> Я согласен с Вами по поводу ведения
> острого приступа ФП в условиях
> приемного отделения и важности
> стратификации риска больного. Я бы
> хотел уточнить необходимость
> введения болюса эноксапарина перед
> инфузией амиодарона. Имеются ли
> доказательства такого подхода?
> Хотелось бы задать Вам еще один
> вопрос: «Вы бы назначили внутривенную
> инфузию амиодарона для лечения
> острого приступа ФП пациенту,
> получающему пропафенон?»
> Заранее благодарен,
> Д-р Андрей Воротняк
> Буэнос-Айрес, Аргентина.
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>
>
>> Нужно отметить, что 50% от всех
>> пациентов с ФП спонтанно
>> восстанавливают синусовый ритм.
>> Если Вы говорите, что пациент не
>> требует экстренной кардиоверсии,
>> значит его гемодинамические
>> параметры являются стабильными – в
>> таком случае главное не спешить.
>> Нужно стратифицировать риск
>> больного – не все равно, молодой
>> пациент с пароксизмальной ФП (после
>> нескольких рюмок на выходные дни) и
>> пациент старшего возраста, даже без
>> «структурного сердечного
>> заболевания».  В большинстве случаев
>> я бы начинал лечение оральными
>> препаратами (более безопасно и
>> удобно). Обычно молодые пациенты не
>> нуждаются в госпитализации. Если же
>> необходимо внутривенное лечение, то
>> я предпочитаю амиодарон. Это хороший
>> препарат, который в большинстве
>> случаев возобновляет синусовый
>> ритм. Всегда перед инфузией
>> амиодарона я назначаю пациенту 40 мг
>> эноксапарина, так как после
>> восстановления синусового ритма
>> имеется риск тромбоэмболических
>> осложнений.
>>
>> Luciano Pereira
>>
>>
>>>
>>> Вопросы:
>>>
>>> Какой подход является наилучшим для
>>> контроля ритма у пациентов с
>>> тахиаритмической формой ФП в
>>> условиях приемного отделения (при
>>> отсутствии структурного сердечного
>>> заболевания, ХНЛЗ, ни показаний к
>>> экстренной кардиоверсии)?
>>> Можно ли в этом случае (при
>>> хронической ФП)  использовать
>>> внутривенную форму амиодарона, каков
>>> риск возобновления синусового ритма
>>> при этом подходе?
>>> Можно ли у пациентов с почечной
>>> недостаточностью и сердечным
>>> заболеванием назначить, для
>>> длительного контроля частоты, лишь
>>> бета блокаторы (без дигоксина)?
>>>
>>> Заранее благодарен,
>>>
>>> Julián Vega Adauy, Med Intern
>>> Los Angeles, CHILE