[AF-FORUM] 160S Ведение ФП в приемном отделении. Dr. Pereira

[AF Symposium]

Я бы не использовал амиодарон у  
пациента с пароксизмальной ФП,  
который уже получает пропафенон. Не  
надо забывать, что антиаритмические  
препараты являются также и  
проаритмическими. Повторяю: при ФП у  
пациента без гемодинамической  
декомпенсации - не нужно спешить. Если  
же у него имеются признаки сердечной  
недостаточности, то выбирайте  
электрическую кардиоверсию. По  
поводу эноксапарина – он  
используется при ФП, длящейся более 48  
ч. На прошлом симпозиуме по ФП была  
опубликована интересная работа д-ра  
Samuel Levy ***, в которой говорится, что  
эноксапарин в этих случаях - не менее  
эффективен чем гепарин. В  
исследовании ACUTE (Am Heart J.  2005;149(2):309-315),  
Jasper и соавторы провели кардиоверсию  
под контролем чрезпищеводной эхоКГ и  
не использовали при этом  
фракционированный гепарин. Но в  
условиях, в которых я работаю, не  
имеется возможности выполнения этого  
диагностического метод, поэтому мы  
вводим эноксапарин. Однако, согласно  
с работой опубликованной д-ром Katherine  
Potier (в журнале British Medical Journal), не  
существует доказательств  
эффективности гепарина у пациентов с  
ФП, длящейся менее 48 ч (автор статьи  
сделала обзор 54 работ, касающихся  
данной темы).

С другой стороны, я никогда не  
использую амиодарон в/в болюсно, а  
капельным инфузионным методом (в  
растворе глюкозы).

Думаю, что вам послужит мой ответ.
С уважением,

Luciano Pereira

****
http://www.af-symposium.org/2005/lectures/ing_levy.php
http://www.af-symposium.org/2005/lectures/esp_levy.php

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Уважаемый Dr. Pereyra :
> Я согласен с Вами по поводу ведения
> острого приступа ФП в условиях
> приемного отделения и важности
> стратификации риска больного. Я бы
> хотел уточнить необходимость
> введения болюса эноксапарина перед
> инфузией амиодарона. Имеются ли
> доказательства такого подхода?
> Хотелось бы задать Вам еще один
> вопрос: «Вы бы назначили внутривенную
> инфузию амиодарона для лечения
> острого приступа ФП пациенту,
> получающему пропафенон?»
> Заранее благодарен,
> Д-р Андрей Воротняк
> Буэнос-Айрес, Аргентина.
>
>
>
>> Нужно отметить, что 50% от всех
>> пациентов с ФП спонтанно
>> восстанавливают синусовый ритм.
>> Если Вы говорите, что пациент не
>> требует экстренной кардиоверсии,
>> значит его гемодинамические
>> параметры являются стабильными – в
>> таком случае главное не спешить.
>> Нужно стратифицировать риск
>> больного – не все равно, молодой
>> пациент с пароксизмальной ФП (после
>> нескольких рюмок на выходные дни) и
>> пациент старшего возраста, даже без
>> «структурного сердечного
>> заболевания».  В большинстве случаев
>> я бы начинал лечение оральными
>> препаратами (более безопасно и
>> удобно). Обычно молодые пациенты не
>> нуждаются в госпитализации. Если же
>> необходимо внутривенное лечение, то
>> я предпочитаю амиодарон. Это хороший
>> препарат, который в большинстве
>> случаев возобновляет синусовый
>> ритм. Всегда перед инфузией
>> амиодарона я назначаю пациенту 40 мг
>> эноксапарина, так как после
>> восстановления синусового ритма
>> имеется риск тромбоэмболических
>> осложнений.
>>
>> Luciano Pereira
>>
>>
>>>
>>> Вопросы:
>>>
>>> Какой подход является наилучшим для
>>> контроля ритма у пациентов с
>>> тахиаритмической формой ФП в
>>> условиях приемного отделения (при
>>> отсутствии структурного сердечного
>>> заболевания, ХНЛЗ, ни показаний к
>>> экстренной кардиоверсии)?
>>> Можно ли в этом случае (при
>>> хронической ФП)  использовать
>>> внутривенную форму амиодарона, каков
>>> риск возобновления синусового ритма
>>> при этом подходе?
>>> Можно ли у пациентов с почечной
>>> недостаточностью и сердечным
>>> заболеванием назначить, для
>>> длительного контроля частоты, лишь
>>> бета блокаторы (без дигоксина)?
>>>
>>> Заранее благодарен,
>>>
>>> Julián Vega Adauy, Med Intern
>>> Los Angeles, CHILE