[AF-FORUM] 147R Ведения ФП в приемном отделении. Д-р Андрей Воротняк

[AF Symposium]

Уважаемый Dr. Pereyra :
Я согласен с Вами по поводу ведения  
острого приступа ФП в условиях  
приемного отделения и важности  
стратификации риска больного. Я бы  
хотел уточнить необходимость  
введения болюса эноксапарина перед  
инфузией амиодарона. Имеются ли  
доказательства такого подхода?
Хотелось бы задать Вам еще один  
вопрос: «Вы бы назначили внутривенную  
инфузию амиодарона для лечения  
острого приступа ФП пациенту,  
получающему пропафенон?»
Заранее благодарен,
Д-р Андрей Воротняк
Буэнос-Айрес, Аргентина.

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee



> Нужно отметить, что 50% от всех  
> пациентов с ФП спонтанно  
> восстанавливают синусовый ритм.  
> Если Вы говорите, что пациент не  
> требует экстренной кардиоверсии,  
> значит его гемодинамические  
> параметры являются стабильными – в  
> таком случае главное не спешить.  
> Нужно стратифицировать риск  
> больного – не все равно, молодой  
> пациент с пароксизмальной ФП (после  
> нескольких рюмок на выходные дни) и  
> пациент старшего возраста, даже без  
> «структурного сердечного  
> заболевания».  В большинстве случаев  
> я бы начинал лечение оральными  
> препаратами (более безопасно и  
> удобно). Обычно молодые пациенты не  
> нуждаются в госпитализации. Если же  
> необходимо внутривенное лечение, то  
> я предпочитаю амиодарон. Это хороший  
> препарат, который в большинстве  
> случаев возобновляет синусовый  
> ритм. Всегда перед инфузией  
> амиодарона я назначаю пациенту 40 мг  
> эноксапарина, так как после  
> восстановления синусового ритма  
> имеется риск тромбоэмболических  
> осложнений.
>
> Luciano Pereira
>
>
>>
>> Вопросы:
>>
>> Какой подход является наилучшим для
>> контроля ритма у пациентов с
>> тахиаритмической формой ФП в
>> условиях приемного отделения (при
>> отсутствии структурного сердечного
>> заболевания, ХНЛЗ, ни показаний к
>> экстренной кардиоверсии)?
>> Можно ли в этом случае (при
>> хронической ФП)  использовать
>> внутривенную форму амиодарона, каков
>> риск возобновления синусового ритма
>> при этом подходе?
>> Можно ли у пациентов с почечной
>> недостаточностью и сердечным
>> заболеванием назначить, для
>> длительного контроля частоты, лишь
>> бета блокаторы (без дигоксина)?
>>
>> Заранее благодарен,
>>
>> Julián Vega Adauy, Med Intern
>> Los Angeles, CHILE
>