[AF-FORUM] 124E Лечение амиодароном . Dr. Klingenheben

[AF Symposium]

Уважаемый Dr Poreba,
Я бы хотел ответить на Ваш вопрос по  
поводу лечения амиодароном в  
амбулаторных условиях.
В начале лечения мы назначаем дозу 600  
мг/сут на протяжении 3 недель (доза  
насыщения – 12 гр.). Я определяю  
продолжительность интервала QT у этих  
пациентов через 2 дня, 1 неделю и 3  
недели после начала лечения. Анализ  
гормонов щитовидной железы  
проводится перед началом лечения и  
затем 1 раз в год или при появлении  
симптомов. Также перед началом  
лечения я назначаю тест легочной  
диффузии CO2, чтобы при подозрении на  
легочной фиброз можно было сравнить  
последующие результаты теста с  
исходными данными.
Я не посылаю пациентов на  
офтальмологический осмотр, если не  
имеется соответствующих симптомов;  
так как около 100% пациентов,  
принимающих амиодарон, имеют  
изменения на сетчатке (это лишь  
признак того, что пациент принимает  
данный препарат).
Всего вам наилучшего,

Thomas  Klingenheben, M. D.

Assistant  Professor of Medicine
Cardiology Practice
Im M=FChlenbach 2 B
DE-53127  Bonn
Germany
phone: +49-228-623324
fax:  +49-228-616881
Klingenheben на aol.com
www.bonn-kardiologie.de

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
>
> Уважаемые коллеги,
> После краткого вступления, взятого из
> сайта FDA, я задам несколько вопросов:
>
> «... тяжесть побочных эффектов, если не
> проводится должное мониторирование
> пациента. Амиодарон должен
> назначаться лишь врачом, имеющим опыт
> лечения жизнеугрожающих аритмий, и
> который хорошо знаком с риском и
> преимуществами лечения амиодароном,
> имея при этом возможность строгого
> лабораторного контроля для
> адекватного мониторирования
> эффективности и побочных эффектов
> лечения»
> и «на протяжении фазы насыщения
> препаратом, пока не будет полностью
> ликвидирован риск рецидива
> желудочковой тахикардии или
> фибрилляции,  необходимо тщательное
> мониторирование пациента. В связи с
> возможностью возникновения
> серьезных аритмий и непредвиденного
> периода времени до наступления
> эффекта амиодарона, насыщение этим
> препаратом должно проводиться в
> госпитальных условиях. На протяжении
> первых 1-3 недель (иногда и дольше)
> назначаются дозы от 800 до 1600 мг/д. При
> возникновении желудочно-кишечных
> нарушений, амиодарон может быть
> назначен в нескольких дневных дозах
> (вместе с приемом пищи), при этом общая
> доза должна составлять 1000 мг/д)»
>
> Мои вопросы:
> 1. Как вы назначаете оральную форму
> амиодарона (если пациент прежде не
> получил в/в введение препарата)? Какая
> схема является наиболее удобной
> (чтобы не вынуждать пациента к
> множественным визитам) и
> благоприятной?
> 2. С какой частотой я должен бы
> контролировать функцию щитовидной
> железы ( TSH), должен ли я ждать пока не
> возникнут определенные симптомы?
> Другие лабораторные обследования,
> рентгенография?
> 3. Сколько времени необходимо
> продолжать лечение амиодароном у
> пациента со следующими
> характеристиками: ЭКС в режиме DDDR,
> синдром слабости синусового узла,
> хроническая ФП, пароксизмальная
> наджелудочковая тахикардия,
> артериальная гипертензия,
> сохраненная ФВ ЛЖ, нормальные размеры
> ЛП и умеренная гипертрофия МЖП? В
> данный момент времени пациент
> получает Betaloc Zok 100 мг, это лечение
> эффективно.
>
> Лично я, предложил бы описанному
> пациенту катетерную аблацию ФП
> (предпочтительней долговременному
> лечению амиодароном). Многие пациенты
> принимают амиодарон, потому что их
> лечащим врачам нравится этот
> препарат и они считают его
> эффективным. Меня же настораживают
> побочные эффекты амиодарона.
>
> Привет всем участникам симпозиума,
>
> Malgorzata Poreba MD
> Wroclaw Medical University
> Poland
>