[AF-FORUM] 86E Лечение амиодароном. Dr. Poreba

[AF Symposium]

Уважаемые коллеги,
После краткого вступления, взятого из  
сайта FDA, я задам несколько вопросов:

«... тяжесть побочных эффектов, если не  
проводится должное мониторирование  
пациента. Амиодарон должен  
назначаться лишь врачом, имеющим опыт  
лечения жизнеугрожающих аритмий, и  
который хорошо знаком с риском и  
преимуществами лечения амиодароном,  
имея при этом возможность строгого  
лабораторного контроля для  
адекватного мониторирования  
эффективности и побочных эффектов  
лечения»
и «на протяжении фазы насыщения  
препаратом, пока не будет полностью  
ликвидирован риск рецидива  
желудочковой тахикардии или  
фибрилляции,  необходимо тщательное  
мониторирование пациента. В связи с  
возможностью возникновения  
серьезных аритмий и непредвиденного  
периода времени до наступления  
эффекта амиодарона, насыщение этим  
препаратом должно проводиться в  
госпитальных условиях. На протяжении  
первых 1-3 недель (иногда и дольше)  
назначаются дозы от 800 до 1600 мг/д. При  
возникновении желудочно-кишечных  
нарушений, амиодарон может быть  
назначен в нескольких дневных дозах  
(вместе с приемом пищи), при этом общая  
доза должна составлять 1000 мг/д)»

Мои вопросы:
1. Как вы назначаете оральную форму  
амиодарона (если пациент прежде не  
получил в/в введение препарата)? Какая  
схема является наиболее удобной  
(чтобы не вынуждать пациента к  
множественным визитам) и  
благоприятной?
2. С какой частотой я должен бы  
контролировать функцию щитовидной  
железы ( TSH), должен ли я ждать пока не  
возникнут определенные симптомы?  
Другие лабораторные обследования,  
рентгенография?
3. Сколько времени необходимо  
продолжать лечение амиодароном у  
пациента со следующими  
характеристиками: ЭКС в режиме DDDR,  
синдром слабости синусового узла,  
хроническая ФП, пароксизмальная  
наджелудочковая тахикардия,  
артериальная гипертензия,  
сохраненная ФВ ЛЖ, нормальные размеры  
ЛП и умеренная гипертрофия МЖП? В  
данный момент времени пациент  
получает Betaloc Zok 100 мг, это лечение  
эффективно.

Лично я, предложил бы описанному  
пациенту катетерную аблацию ФП  
(предпочтительней долговременному  
лечению амиодароном). Многие пациенты  
принимают амиодарон, потому что их  
лечащим врачам нравится этот  
препарат и они считают его  
эффективным. Меня же настораживают  
побочные эффекты амиодарона.

Привет всем участникам симпозиума,

Malgorzata Poreba MD
Wroclaw Medical University
Poland


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee