[AF-FORUM] 138S Лечение амиодароном. Dr. Pellizon

[AF Symposium]

Уважаемый Dr Poreba :
В нашей стране (Аргентине) амиодарон  
используется довольно часто, при этом  
его побочные эффекты встречаются  
редко. Мы наблюдали случаи тахикардии  
типа «пируэт» при комбинации  
амиодарона с сердечными гликозидами,  
даже при нормальной калиемии.

В отношении Ваших вопросов:

1) в нашем госпитале для лечения  
пациентов с ФП принято начинать с дозы  
600-800 мг/сут, на протяжении 7-10 дней, а  
затем снижать дозу до 200-400 мг/сут (в  
амбулаторных условиях). Первый осмотр  
больного проводится через 1 неделю, а  
затем – 1 раз в месяц.
При лечении ЖТ  мы начинаем с дозы 1200  
мг/сут, на протяжении 10-12 дней (в  
госпитальных условиях). Потом мы  
снижаем дозу до 400-600 мг/сут, с  
ежемесячными контролями пациента;

2) анализы гормонов щитовидной железы  
мы назначаем каждые 6-12 месяцев или  
при появлении симптомов тироидной  
дисфункции. Мы провели обследование  
пациентов пожилого возраста,  
принимающих амиодарон, и  
приблизительно у 30-40% из них  
наблюдались лабораторные признаки  
гипотироидизма, без клинических  
проявлений. При этом, если указанные  
пациенты принимали дозу 200-400 мг/сут,  
то эта доза не снижалась, а  
продолжалось амбулаторное  
следование пациентов. В отношении  
отложения амиодарона на роговой  
оболочке глаза – мы отменяем  
препарат, лишь при явных нарушениях  
зрения.

3) в отношении вопроса об  
использовании амиодарона у пациента  
со слабостью синусового узла, ЭКС в  
режиме DDD и ФП с эпизодами  
наджелудочковой тахикардии: возможно  
в этом случае можно использовать  
другой препарат.
Несмотря на высокую эффективность  
амиодарона, я считая, что этот  
препарат используется неограниченно,  
мы же стараемся применять его в  
последнюю очередь .

Dr. Oscar A.Pellizzón
Sección Arritmias. HPC. Rosario. Argentina


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Уважаемый Dr Poreba,
> Я бы хотел ответить на Ваш вопрос по
> поводу лечения амиодароном в
> амбулаторных условиях.
> В начале лечения мы назначаем дозу 600
> мг/сут на протяжении 3 недель (доза
> насыщения – 12 гр.). Я определяю
> продолжительность интервала QT у этих
> пациентов через 2 дня, 1 неделю и 3
> недели после начала лечения. Анализ
> гормонов щитовидной железы
> проводится перед началом лечения и
> затем 1 раз в год или при появлении
> симптомов. Также перед началом
> лечения я назначаю тест легочной
> диффузии CO2, чтобы при подозрении на
> легочной фиброз можно было сравнить
> последующие результаты теста с
> исходными данными.
> Я не посылаю пациентов на
> офтальмологический осмотр, если не
> имеется соответствующих симптомов;
> так как около 100% пациентов,
> принимающих амиодарон, имеют
> изменения на сетчатке (это лишь
> признак того, что пациент принимает
> данный препарат).
> Всего вам наилучшего,
>
> Thomas  Klingenheben, M. D.
>
> Assistant  Professor of Medicine
> Cardiology Practice
> Im M=FChlenbach 2 B
> DE-53127  Bonn
> Germany
> phone: +49-228-623324
> fax:  +49-228-616881
> Klingenheben на aol.com
> www.bonn-kardiologie.de
>>
>> Уважаемые коллеги,
>> После краткого вступления, взятого из
>> сайта FDA, я задам несколько вопросов:
>>
>> «... тяжесть побочных эффектов, если не
>> проводится должное мониторирование
>> пациента. Амиодарон должен
>> назначаться лишь врачом, имеющим опыт
>> лечения жизнеугрожающих аритмий, и
>> который хорошо знаком с риском и
>> преимуществами лечения амиодароном,
>> имея при этом возможность строгого
>> лабораторного контроля для
>> адекватного мониторирования
>> эффективности и побочных эффектов
>> лечения»
>> и «на протяжении фазы насыщения
>> препаратом, пока не будет полностью
>> ликвидирован риск рецидива
>> желудочковой тахикардии или
>> фибрилляции,  необходимо тщательное
>> мониторирование пациента. В связи с
>> возможностью возникновения
>> серьезных аритмий и непредвиденного
>> периода времени до наступления
>> эффекта амиодарона, насыщение этим
>> препаратом должно проводиться в
>> госпитальных условиях. На протяжении
>> первых 1-3 недель (иногда и дольше)
>> назначаются дозы от 800 до 1600 мг/д. При
>> возникновении желудочно-кишечных
>> нарушений, амиодарон может быть
>> назначен в нескольких дневных дозах
>> (вместе с приемом пищи), при этом общая
>> доза должна составлять 1000 мг/д)»
>>
>> Мои вопросы:
>> 1. Как вы назначаете оральную форму
>> амиодарона (если пациент прежде не
>> получил в/в введение препарата)? Какая
>> схема является наиболее удобной
>> (чтобы не вынуждать пациента к
>> множественным визитам) и
>> благоприятной?
>> 2. С какой частотой я должен бы
>> контролировать функцию щитовидной
>> железы ( TSH), должен ли я ждать пока не
>> возникнут определенные симптомы?
>> Другие лабораторные обследования,
>> рентгенография?
>> 3. Сколько времени необходимо
>> продолжать лечение амиодароном у
>> пациента со следующими
>> характеристиками: ЭКС в режиме DDDR,
>> синдром слабости синусового узла,
>> хроническая ФП, пароксизмальная
>> наджелудочковая тахикардия,
>> артериальная гипертензия,
>> сохраненная ФВ ЛЖ, нормальные размеры
>> ЛП и умеренная гипертрофия МЖП? В
>> данный момент времени пациент
>> получает Betaloc Zok 100 мг, это лечение
>> эффективно.
>>
>> Лично я, предложил бы описанному
>> пациенту катетерную аблацию ФП
>> (предпочтительней долговременному
>> лечению амиодароном). Многие пациенты
>> принимают амиодарон, потому что их
>> лечащим врачам нравится этот
>> препарат и они считают его
>> эффективным. Меня же настораживают
>> побочные эффекты амиодарона.
>>
>> Привет всем участникам симпозиума,
>>
>> Malgorzata Poreba MD
>> Wroclaw Medical University
>> Poland