[AF-FORUM] 87 P Физическая активность и ФП. Dr. Campodonico

[AF Symposium]

Dr. Ivanhoe
Рекомендации разрабатываются в  
соответствии с опытом. Я, как правило,  
использую бета блокаторы при  
сердечной недостаточности, но их доза  
зависит от клинического состояния  
больного. Некоторые пациенты не  
переносят высоких доз бета  
блокаторов, вследствие гипотензии и  
недостаточности ЛЖ.
При ФП сердечный выброс может  
снизится на 30 или даже на 50%, при этом  
возникают одышка и быстрая  
уставаемость при физической  
нагрузке. Некоторые бета блокаторы  
снижают инотропизм и ухудшают  
течение сердечной недостаточности. Я  
думаю, что при кардиомиопатиях нужно  
использовать бета блокаторы с  
большой осторожностью.

Всего вам наилучшего,
Sidney Campodonico Filho,MD
Brazil

>
> Dr. Filho дал ошибочную информацию по
> поводу нежелательного использования
> бета блокаторов у пациентов с ФП и
> сердечной недостаточностью. Согласно
> с рекомендациями ACC/AHA , эти препараты
> являются первостепенными у пациентов
> с сердечной недостаточностью
> (рекомендация 1А класса ).
>
> rji
> "Russell Ivanhoe" < rjivanhoe на paracor.com>
>
>
>>
>> Уважаемые коллеги!
>> Вначале хотелось бы поблагодарить
>> организаторов такого замечательного
>> симпозиума. Еще хочу, чтобы участники
>> прокомментировали свой опыт по
>> поводу назначения физических
>> упражнений при ФП, в особенности
>> хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong из
>> университета Dalian (Китай) об улучшении
>> толерантности к физической нагрузке
>> после аблации ФП.
>>
>> Как правило, у пациентов с
>> кардиологическими заболеваниями
>> назначение физической активности
>> является эффективным. Однако при
>> ошибочных показаниях к физической
>> активности пациенты с ФП могут быть
>> подвергнуты риску
>> тромбоэмболических осложнений.
>> Поэтому нужно очень осторожно
>> подходить к рекомендации физических
>> упражнений пациентам с ФП, учитывая
>> при этом наличие структурного
>> сердечного заболевания и
>> гемодинамическую реакцию на  
>> нагрузку.
>> Ghorayeb N у соавторы вложили огромный
>> вклад в разрешение дилеммы
>> комбинации ФП с физической нагрузкой.
>>
>> При физической нагрузке значительно
>> повышается тонус симпатического
>> отдела ВНС. Это повышение преобладает
>> над ваголитическим воздействием
>> сердечных гликозидов, используемых
>> для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин не
>> способен контролировать частоту
>> желудочкового ответа при физической
>> нагрузке. Бета адреноблокаторы
>> обладают ваготоническим эффектом,
>> поэтому они используются для
>> контроля ЧСС как в покое, так и при
>> физической нагрузке. Нужно отметить,
>> что бета блокаторы должны
>> назначаться с осторожностью у
>> пациентов с кардиомиопатией,
>> вследствие своего негативного
>> инотропного воздействия. Антагонисты
>> кальциевых каналов, в особенности
>> препараты продолжительного действия,
>> эффективны для контроля ЧСС при ФП и,
>> благодаря своим сосудорасширяющим
>> свойствам, снижают негативный
>> инотропный эффект. Так как
>> максимальная ЧСС является одной из
>> определяющих величин для потребления
>> кислорода организмом ( VO2), у пациентов
>> с ФП без структурных сердечных
>> заболеваний это повышение ЧСС может
>> компенсировать отсутствие
>> полноценного предсердного
>> сокращения. Таким образом,
>> медикаментозный контроль ЧСС
>> приводит к снижению толерантности к
>> физической нагрузке. Для
>> подтверждения адекватного контроля
>> ЧСС используется проба с физической
>> нагрузкой.
>>
>> Рекомендации физической активности у
>> пациентов с ФП:
>>
>> A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с
>> нормальной сердечной функцией могут
>> выполнять физическую активность и
>> брать участие в спортивных
>> соревнованиях.
>> B - пациенты без структурных сердечных
>> аномалий с частыми рецидивами
>> пароксизмов ФП, которые не
>> провоцируются физической нагрузкой,
>> могут брать участие в спортивных
>> соревнованиях. Нужно учитывать при
>> этом, что ААП могут негативно влиять
>> на толерантность к физической
>> нагрузке.
>> C- при отсутствии структурной
>> сердечной патологии, пациенты с
>> хронической ФП могут принимать
>> участие в спортивных соревнованиях,
>> находясь на лечении с ААП или без них.
>> D-пациенты со структурными сердечными
>> аномалиями и хронической ФП не должны
>> брать участие в спортивных
>> соревнованиях. Физическая активность
>> у этих пациентов подбирается на
>> основании стратификации риска
>> кардиомиопатии (более зависит от
>> кардиомиопатии, чем от аритмии).
>> Пациентам, находящимся на
>> антикоагулянтной терапии,
>> запрещаются виды спорта с физическим
>> контактом а также с интенсивной
>> нагрузкой.
>>
>> В заключении хотелось бы сказать, что
>> необходим индивидуальный подход к
>> каждому пациенту. Это поможет
>> избежать ошибок, как например:
>> запретить физическую активность
>> пациенту, способному к ее выполнению;
>> или же, еще хуже, разрешить ее,
>> подвергая больного высокому риску
>> осложнений.
>>
>> Dr. Sidney Campodonico Filho
>> (Brazil)

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee