[AF-FORUM] 99E Физическая нагрузка и ФП . Dr. Russell

[AF Symposium]

Dr. Campodonico Filho,
Спасибо за Ваш ответ. В  
рандомизированных исследованиях по  
применению бета блокаторов (MERIT и др.)  
было показано значительное улучшение  
функции ЛЖ и обратное  
ремоделирование у пациентов III-IV ФК,  
при применении довольно   высоких доз  
препаратов. Думаю, что интересно было  
бы проанализировать пациентов с ФП,  
включенных в эти исследования.

Dr. Russell Ivanhoe

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Dr. Ivanhoe
> Рекомендации разрабатываются в
> соответствии с опытом. Я, как правило,
> использую бета блокаторы при
> сердечной недостаточности, но их доза
> зависит от клинического состояния
> больного. Некоторые пациенты не
> переносят высоких доз бета
> блокаторов, вследствие гипотензии и
> недостаточности ЛЖ.
> При ФП сердечный выброс может
> снизится на 30 или даже на 50%, при этом
> возникают одышка и быстрая
> уставаемость при физической
> нагрузке. Некоторые бета блокаторы
> снижают инотропизм и ухудшают
> течение сердечной недостаточности. Я
> думаю, что при кардиомиопатиях нужно
> использовать бета блокаторы с
> большой осторожностью.
>
> Всего вам наилучшего,
> Sidney Campodonico Filho,MD
> Brazil
>
>>
>> Dr. Filho дал ошибочную информацию по
>> поводу нежелательного использования
>> бета блокаторов у пациентов с ФП и
>> сердечной недостаточностью. Согласно
>> с рекомендациями ACC/AHA , эти препараты
>> являются первостепенными у пациентов
>> с сердечной недостаточностью
>> (рекомендация 1А класса ).
>>
>> rji
>> "Russell Ivanhoe" < rjivanhoe на paracor.com>
>>
>>
>>>
>>> Уважаемые коллеги!
>>> Вначале хотелось бы поблагодарить
>>> организаторов такого замечательного
>>> симпозиума. Еще хочу, чтобы участники
>>> прокомментировали свой опыт по
>>> поводу назначения физических
>>> упражнений при ФП, в особенности
>>> хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong из
>>> университета Dalian (Китай) об улучшении
>>> толерантности к физической нагрузке
>>> после аблации ФП.
>>>
>>> Как правило, у пациентов с
>>> кардиологическими заболеваниями
>>> назначение физической активности
>>> является эффективным. Однако при
>>> ошибочных показаниях к физической
>>> активности пациенты с ФП могут быть
>>> подвергнуты риску
>>> тромбоэмболических осложнений.
>>> Поэтому нужно очень осторожно
>>> подходить к рекомендации физических
>>> упражнений пациентам с ФП, учитывая
>>> при этом наличие структурного
>>> сердечного заболевания и
>>> гемодинамическую реакцию на
>>> нагрузку.
>>> Ghorayeb N у соавторы вложили огромный
>>> вклад в разрешение дилеммы
>>> комбинации ФП с физической  
>>> нагрузкой.
>>>
>>> При физической нагрузке значительно
>>> повышается тонус симпатического
>>> отдела ВНС. Это повышение  
>>> преобладает
>>> над ваголитическим воздействием
>>> сердечных гликозидов, используемых
>>> для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин не
>>> способен контролировать частоту
>>> желудочкового ответа при физической
>>> нагрузке. Бета адреноблокаторы
>>> обладают ваготоническим эффектом,
>>> поэтому они используются для
>>> контроля ЧСС как в покое, так и при
>>> физической нагрузке. Нужно отметить,
>>> что бета блокаторы должны
>>> назначаться с осторожностью у
>>> пациентов с кардиомиопатией,
>>> вследствие своего негативного
>>> инотропного воздействия.  
>>> Антагонисты
>>> кальциевых каналов, в особенности
>>> препараты продолжительного  
>>> действия,
>>> эффективны для контроля ЧСС при ФП и,
>>> благодаря своим сосудорасширяющим
>>> свойствам, снижают негативный
>>> инотропный эффект. Так как
>>> максимальная ЧСС является одной из
>>> определяющих величин для  
>>> потребления
>>> кислорода организмом ( VO2), у  
>>> пациентов
>>> с ФП без структурных сердечных
>>> заболеваний это повышение ЧСС может
>>> компенсировать отсутствие
>>> полноценного предсердного
>>> сокращения. Таким образом,
>>> медикаментозный контроль ЧСС
>>> приводит к снижению толерантности к
>>> физической нагрузке. Для
>>> подтверждения адекватного контроля
>>> ЧСС используется проба с физической
>>> нагрузкой.
>>>
>>> Рекомендации физической  
>>> активности у
>>> пациентов с ФП:
>>>
>>> A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с
>>> нормальной сердечной функцией могут
>>> выполнять физическую активность и
>>> брать участие в спортивных
>>> соревнованиях.
>>> B - пациенты без структурных  
>>> сердечных
>>> аномалий с частыми рецидивами
>>> пароксизмов ФП, которые не
>>> провоцируются физической нагрузкой,
>>> могут брать участие в спортивных
>>> соревнованиях. Нужно учитывать при
>>> этом, что ААП могут негативно влиять
>>> на толерантность к физической
>>> нагрузке.
>>> C- при отсутствии структурной
>>> сердечной патологии, пациенты с
>>> хронической ФП могут принимать
>>> участие в спортивных соревнованиях,
>>> находясь на лечении с ААП или без них.
>>> D-пациенты со структурными  
>>> сердечными
>>> аномалиями и хронической ФП не  
>>> должны
>>> брать участие в спортивных
>>> соревнованиях. Физическая  
>>> активность
>>> у этих пациентов подбирается на
>>> основании стратификации риска
>>> кардиомиопатии (более зависит от
>>> кардиомиопатии, чем от аритмии).
>>> Пациентам, находящимся на
>>> антикоагулянтной терапии,
>>> запрещаются виды спорта с физическим
>>> контактом а также с интенсивной
>>> нагрузкой.
>>>
>>> В заключении хотелось бы сказать, что
>>> необходим индивидуальный подход к
>>> каждому пациенту. Это поможет
>>> избежать ошибок, как например:
>>> запретить физическую активность
>>> пациенту, способному к ее выполнению;
>>> или же, еще хуже, разрешить ее,
>>> подвергая больного высокому риску
>>> осложнений.
>>>
>>> Dr. Sidney Campodonico Filho
>>> (Brazil)