[AF-FORUM] 66 E Физическая активность и ФП. Dr. Russell

[AF Symposium]

Dr. Filho дал ошибочную информацию по  
поводу нежелательного использования  
бета блокаторов у пациентов с ФП и  
сердечной недостаточностью. Согласно  
с рекомендациями ACC/AHA , эти препараты  
являются первостепенными у пациентов  
с сердечной недостаточностью  
(рекомендация 1А класса ).

rji
"Russell Ivanhoe" < rjivanhoe на paracor.com>


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Уважаемые коллеги!
> Вначале хотелось бы поблагодарить
> организаторов такого замечательного
> симпозиума. Еще хочу, чтобы участники
> прокомментировали свой опыт по
> поводу назначения физических
> упражнений при ФП, в особенности
> хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong из
> университета Dalian (Китай) об улучшении
> толерантности к физической нагрузке
> после аблации ФП.
>
> Как правило, у пациентов с
> кардиологическими заболеваниями
> назначение физической активности
> является эффективным. Однако при
> ошибочных показаниях к физической
> активности пациенты с ФП могут быть
> подвергнуты риску
> тромбоэмболических осложнений.
> Поэтому нужно очень осторожно
> подходить к рекомендации физических
> упражнений пациентам с ФП, учитывая
> при этом наличие структурного
> сердечного заболевания и
> гемодинамическую реакцию на нагрузку.
> Ghorayeb N у соавторы вложили огромный
> вклад в разрешение дилеммы
> комбинации ФП с физической нагрузкой.
>
> При физической нагрузке значительно
> повышается тонус симпатического
> отдела ВНС. Это повышение преобладает
> над ваголитическим воздействием
> сердечных гликозидов, используемых
> для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин не
> способен контролировать частоту
> желудочкового ответа при физической
> нагрузке. Бета адреноблокаторы
> обладают ваготоническим эффектом,
> поэтому они используются для
> контроля ЧСС как в покое, так и при
> физической нагрузке. Нужно отметить,
> что бета блокаторы должны
> назначаться с осторожностью у
> пациентов с кардиомиопатией,
> вследствие своего негативного
> инотропного воздействия. Антагонисты
> кальциевых каналов, в особенности
> препараты продолжительного действия,
> эффективны для контроля ЧСС при ФП и,
> благодаря своим сосудорасширяющим
> свойствам, снижают негативный
> инотропный эффект. Так как
> максимальная ЧСС является одной из
> определяющих величин для потребления
> кислорода организмом ( VO2), у пациентов
> с ФП без структурных сердечных
> заболеваний это повышение ЧСС может
> компенсировать отсутствие
> полноценного предсердного
> сокращения. Таким образом,
> медикаментозный контроль ЧСС
> приводит к снижению толерантности к
> физической нагрузке. Для
> подтверждения адекватного контроля
> ЧСС используется проба с физической
> нагрузкой.
>
> Рекомендации физической активности у
> пациентов с ФП:
>
> A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с
> нормальной сердечной функцией могут
> выполнять физическую активность и
> брать участие в спортивных
> соревнованиях.
> B - пациенты без структурных сердечных
> аномалий с частыми рецидивами
> пароксизмов ФП, которые не
> провоцируются физической нагрузкой,
> могут брать участие в спортивных
> соревнованиях. Нужно учитывать при
> этом, что ААП могут негативно влиять
> на толерантность к физической
> нагрузке.
> C- при отсутствии структурной
> сердечной патологии, пациенты с
> хронической ФП могут принимать
> участие в спортивных соревнованиях,
> находясь на лечении с ААП или без них.
> D-пациенты со структурными сердечными
> аномалиями и хронической ФП не должны
> брать участие в спортивных
> соревнованиях. Физическая активность
> у этих пациентов подбирается на
> основании стратификации риска
> кардиомиопатии (более зависит от
> кардиомиопатии, чем от аритмии).
> Пациентам, находящимся на
> антикоагулянтной терапии,
> запрещаются виды спорта с физическим
> контактом а также с интенсивной
> нагрузкой.
>
> В заключении хотелось бы сказать, что
> необходим индивидуальный подход к
> каждому пациенту. Это поможет
> избежать ошибок, как например:
> запретить физическую активность
> пациенту, способному к ее выполнению;
> или же, еще хуже, разрешить ее,
> подвергая больного высокому риску
> осложнений.
>
> Dr. Sidney Campodonico Filho
> (Brazil)