[AF-FORUM] 89R Оценка ВСР при ФП. Dr. Яблучанский
AF Symposium
information на af-symposium.org
Пт Апр 20 12:55:49 ART 2007
Касается дискуссии по использованию
вариабельности сердечного ритма (ВСР)
при фибрилляции предсердий (ФП).
ВСР - емкое понятие от простой
вариабельности длин (мгновенных
частот) сердечных сокращений (более
правильно - длин RR-интервалов)до
(возможности) оценки регуляторних
влияний на сердце.
Евроамериканским стандартом в
терминологии приложений ВСР к оценке
регуляторних систем эта технология
приложима исключительно к синусовому
ритму.
С другой стороны, чисто
математически, или физически, или,
если хотите, физиологически, если
технология ВСР используется и
трактуется ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В РАМКАХ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ВНЕ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ НА РЕГУЛЯЦИЮ, она
может быть использована и при ФБ. Мы
хорошо знаем, и каждый день в работе с
пациентами видим, что у разных из них
при одной средней частоте сердечних
покращений (ЧСС) структура сердечного
принципиально разная, а значит разные
и показатели ВСР, и вот в этом
отношении технологимя здесь может и
должна использоваться, ТАК КАК
РАСКРЫВАЕТ ВРАЧУ СТРУКТУРУ ИЛИ ЕСЛИ
ХОТИТЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДАННОГО
КОНКРЕТНОГО ПАЦИЕНТА.
Так, например, спектральный анализ ВСР
- это приложение спектрального
анализа (математического аппарата) к
исследованию ВСР, которых спецально
разработан для исследования
ПЕРИОДИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, и ЭТОМУ
АППАРАТУ АБСОЛЮТНО БЕЗРАЗЛИЧНО, он
использован в ВСР или любом другом
(ЛЮБОМ ФИЗИЧЕСКОМ - например простом
ДНЕВНОМ СВЕТЕ днем, утром, вечером, в
солнечную, пасмурную погоду - КОГДА
СПЕКТРЫ БЕЛОГО СЦЕВА ОКАЗЫВАЮТСЯ
РАЗНЫМИ И ТЕМ ИДЕНТИФИЦИРУЮТСЯ!!!!)
периодическому процессу.
Поэтому в научных целях, а также и на
практике, КТО В СОСТОЯНИИ ПОНЯТЬ И
ПРАВИЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ технологию
ВСР при ФП, а именно вне
распространения результатов (оценки
получаемых показателей)на
регуляцию,он может и должен эту
технологию использовать.
СКАЖУ БОЛЕЕ - все мы знаем, что
пациенты с ФП показывают
частотноадаптивные реакции - с любым
стрессом ЧСС у них возрастает, и т.д. -
это потому что регуляция на
атриовентрикулярном уровне у них
сохранена. И тогда вы снова, правильно
используя технологию, сможете
получить много дополнительной
информации по ФП.
Это я к чему?
А вот к чему - существующие догмы надо
разрывать.
А еще к чему - мне понятно и больно
теперь, почему мои презентации, одна
на русском, а вторая на английском, не
вышли на страницах данного
мероприятия.
Люди, цецензировавшие мои работы,
оказались неспособными понять их
понять, просто не владея достаточно
технологиями, положенными в основу ВСР.
Время еще не утрачено, и мои работы
можно выставить на обозрение.
Искренне Николай Яблучанский
Yabluchansky Myckola
Dean of School of Fundamental Medicine
at Kharkov National University
Chief editor of medical newspaper Medicus Amicus
www.medicusamicus.com
+380577020455 office
+380675049851 mobile
--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee
Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
El 17/04/2007, a las 17:31, AF Symposium escribió:
> Forum of the ISHNE Atrial Fibrillation World-Wide Internet Symposium
> ______________________________________________________________________
>
> ФП Ответы: Предлагает лучшие ресурсы
> для пациентов, ищущих информацию о ФП.
> http://www.AFAnswers.com
> ______________________________________________________________________
>
> Уважаемый Prof. Leonid Makarov M. D., Ph. D. из
> России. Вам отвечает André s Ricardo Pérez Riera
> из Бразилии.
>
> Параметры вариабельности ритма
> сердца (ВРС) могут использоваться для
> оценки функционирования ВНС и
> предсказывать события, но
> исключительно у пациентов с
> синусовым ритмом. Однако совсем
> недавно Khand et al (1) из Academic Unit of Cardiology,
> University of Hull, Hull, UK, описал новый
> неинвазивный метод для оценки
> автономной функции при ФП. Авторы
> исследовали 40 пациентов с
> хронической ФП и симптомами
> сердечной недостаточности. Этим
> пациентам было выполнено
> Холтеровское мониторирование, оценка
> симптомов, толерантность к
> физической нагрузке (тест с 6-минутной
> ходьбой), радионуклидная
> вентрикулография, оценка
> желудочковой функции
> нейроэндокринной активации.
>
> Также были оценены некоторые
> прогностические параметры ВСР при
> синусовом ритме. Для фильтрации
> интервалов QRS и почасовой записи
> интервалов RR (перцентиль 5)
> использовалась модифицированная
> статистическая программа.
> Эти параметры могут отображать
> Функциональный Рефрактерный Период
> (FRP - Functional Refractory Period) АВ узла. Была
> оценена косинусоидная кривая для RR RR
> интервалов каждого пациента и
> определена дневная вариабельность
> этих интервалов и соответственно
> дневная вариабельность
> симпатовагального влияния на АВ узел.
> В этом исследовании, единственный
> препарат, использующийся для
> контроля ритма был дигоксин. При
> многовариантном анализе была
> установлена связь между Delta FRP АВ узла
> и mean RR, SDARR, ФК сердечной
> недостаточности. Ранее было показано,
> что SDARR является независимым
> предиктором смертности у пациентов с
> хронической ФП и СН. Delta FRP у пациентов
> с хронической ФП является
> независимым предиктором
> неблагоприятного прогноза или
> внезапной сердечной смерти. Toyonaga et al
> (2) изучили влияние цилостазола на ЧСС
> и ВСР у 13 пациентов с хронической ФП с
> эпизодами брадикардии (минимальная
> ЧСС < 40 уд/мин и паузами ритма > 2,5 сек).
> Эти пациенты получали оральный
> цилостазол (100 или 200 мг/д), по крайней
> мере, на протяжении 2 месяцев. Перед и
> после лечения был выполнено
> Холтеровское мониторирование. После
> начала лечения цилостазолем
> минимальная, максимальная и средняя
> ЧСС были значительно повышены и
> значительно уменьшилось количество
> пауз ритма.
> Циркадная вариабельность ритма при
> лечении цилостазолом не изменилась.
> Также не изменились показатели
> временного спектра ВСР: SD среднего
> интервала RR и SD 5-ти минутного
> среднего интервала RR . При этом
> улучшился ФК (NYHA) и снизились уровни
> плазменного натрийуретического
> пептида. Авторы пришли к выводу, что
> цилостазол снижает количество
> эпизодов с медленным ритмом и
> поддерживает циркадную вариацию ЧСС.
> Это указывает на то, что цилостазол
> может использоваться для лечения ФП
> со сниженной частотой желудочкового
> ответа.
> Hsieh et al (3) исследовали 37 пациентов с
> хронической ФП и симптоматической
> желудочковой аритмией. Пациенты были
> разделены на 3 группы, которые
> получали соответственно соталол,
> пропафенон и прокаинамид.14 дней, до и
> после начала приема препаратов, у
> пациентов выполнялись проба с
> физической нагрузкой, Холтеровское
> мониторирование, тилт-тест и
> определение ВСР (включая mean RR intervals,
> mRR , стандартное отклонение интервалов
> RR, SDRR , mean square of the difference in successive RR intervals,
> rMSSD). Все указанные антиаритмические
> препараты угнетали желудочковые
> аритмии, но лишь соталол значительно
> улучшал толерантность к физической
> нагрузке и снижал максимальную ЧСС
> при нагрузке. Лишь соталол повышал mRR,
> SDRR и rMSSD. При тилт-тесте, перед началом
> лечения, mRR , SDRR и rMSSD значительно
> снижались и это снижение
> удерживалось лишь при лечении
> пропафеноном. При сравнении
> соталола, пропафенона и прокаинамида
> было показано, что соталол повышал
> толерантность к физической нагрузке
> и ВСР у пациентов с хронической ФП и
> желудочковыми аритмиями.
>
>
> Литература
>
> 1) Khand AU, Rankin AC, Cleland JG, et al.The assessment of
> autonomic function in chronic atrial fibrillation: description of a
> non-invasive technique based on circadian rhythm of atrioventricular
> nodal functional refractory periods. Europace. 2006; 8:927-934.
> 2) Toyonaga S, Nakatsu T, Murakami T, Effects of cilostazol on
> heart rate and its variation in patients with atrial fibrillation
> associated with bradycardia. J Cardiovasc Pharmacol Ther.
> 2000;5:183-191.
> 3) Hsieh MH, Chen SA, Wen ZC, et al. Effects of antiarrhythmic
> drugs on variability of ventricular rate and exercise performance in
> chronic atrial fibrillation complicated with ventricular arrhythmias.
> Int J Cardiol. 1998;64:37-45
>
>
> All the best for all Russian collages!!
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD
> Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of
> Cardiology,
> ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo
> André São Paulo - Brazil.
> riera на uol.com.br
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>>
>> 1. Каково мнение специалистов о
>> перспективности оценки
>> вариабельности ритма сердца (ВРС) у
>> больных с постоянной формой ФП как
>> метода оценки тяжести состояния
>> (возможной степени "хронотропной
>> некомпетентности" ритма при
>> брадиформе), так и эффективности ритм-
>> контролирующей медикаментозной
>> терапии?
>> 2. Имеет ли смысл введение
>> показателей ВРС у больных с ФП в
>> стандартную характеристику оценки
>> этих больных наряду с описанием
>> аритмий, максимальных пауз ритма.
>>
>> prof. Leonid Makarov M.D., Ph.D.
>> Head of Department of Diagnostic of Arrhythmia Children Center for
>> Children Arrhythmia. Moscow Institute Pediatry and Children Surgery.
>> 125412 Taldomskaya str.2, Moscow, Russia .
>> E-mail: leo на oss.ru , copy: leonidmakarov на yahoo.com.
>> Fax: +7-495-483-3333
>>
>
>
> _______________________________________________
> Af-forum-russian mailing list
> Af-forum-russian на scd-symposium.org
> http://www.grupoakros.com.ar/mailman/listinfo/af-forum-russian
>
>
Подробная информация о списке рассылки Af-forum-russian