[AF-FORUM] 61 E Физическая активность и ФП. Dr . Nattel

[AF Symposium]

Я бы разрешил пациенту физическую  
активность. Если же у него возникнет  
ФП, связанная с физической нагрузкой,  
можно бы добавить бета блокаторы.
Почему пациент принимает кумадин? Ему  
50 лет и он не имеет структурного  
сердечного заболевания.
При отсутствии таких факторов риска  
как гипертензия, диабет, прежний  
инсульт/ТИА, не имеется показаний к  
антикоагулянтной терапии.

Stanley Nattel, MD

Paul-David Chair in Cardiovascular Electrophysiology
Professor of Medicine
University of Montreal

Director, Electrophysiology Research Program
Montreal Heart Institute Research Center
5000 Belanger St. E.
Montreal , Quebec
Canada H1T 1C8

T: 514-376-3330 ext 3990
F: 514-376-1355
e-mail:
stanleynattel на aol.com
stanley.nattel на icm-mhi.org

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Меня зовут Raimundo José Assis. Я из города
> Fortaleza (Бразилия). У меня есть пациент,
> который при каждой эргометрии имеет
> приступ ФП. На протяжении 2006 года у
> пациента возникло 2 эпизода ФП в
> покое, без видимой причины. Для
> поддержания синусового ритма пациент
> принимает амиодарон, 200 мг/д, и
> антикоагулянтную терапию (МНО 2-3).
> Пациенту 50 лет и он не имеет
> структурного сердечного заболевания.
> Пациенту было выполнено ЭФИ и не
> найдено показаний для аблации.
> Может ли этот пациент подвергаться
> физической нагрузке?
>
> С уважением,
>
> Dr. Raimundo José Assis
> (Brasil)
>
>
>
>>
>> Уважаемые коллеги!
>> Вначале хотелось бы поблагодарить
>> организаторов такого замечательного
>> симпозиума. Еще хочу, чтобы участники
>> прокомментировали свой опыт по
>> поводу назначения физических
>> упражнений при ФП, в особенности
>> хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong из
>> университета Dalian (Китай) об улучшении
>> толерантности к физической нагрузке
>> после аблации ФП.
>>
>> Как правило, у пациентов с
>> кардиологическими заболеваниями
>> назначение физической активности
>> является эффективным. Однако при
>> ошибочных показаниях к физической
>> активности пациенты с ФП могут быть
>> подвергнуты риску
>> тромбоэмболических осложнений.
>> Поэтому нужно очень осторожно
>> подходить к рекомендации физических
>> упражнений пациентам с ФП, учитывая
>> при этом наличие структурного
>> сердечного заболевания и
>> гемодинамическую реакцию на  
>> нагрузку.
>> Ghorayeb N у соавторы вложили огромный
>> вклад в разрешение дилеммы
>> комбинации ФП с физической нагрузкой.
>>
>> При физической нагрузке значительно
>> повышается тонус симпатического
>> отдела ВНС. Это повышение преобладает
>> над ваголитическим воздействием
>> сердечных гликозидов, используемых
>> для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин не
>> способен контролировать частоту
>> желудочкового ответа при физической
>> нагрузке. Бета адреноблокаторы
>> обладают ваготоническим эффектом,
>> поэтому они используются для
>> контроля ЧСС как в покое, так и при
>> физической нагрузке. Нужно отметить,
>> что бета блокаторы должны
>> назначаться с осторожностью у
>> пациентов с кардиомиопатией,
>> вследствие своего негативного
>> инотропного воздействия. Антагонисты
>> кальциевых каналов, в особенности
>> препараты продолжительного действия,
>> эффективны для контроля ЧСС при ФП и,
>> благодаря своим сосудорасширяющим
>> свойствам, снижают негативный
>> инотропный эффект. Так как
>> максимальная ЧСС является одной из
>> определяющих величин для потребления
>> кислорода организмом ( VO2), у пациентов
>> с ФП без структурных сердечных
>> заболеваний это повышение ЧСС может
>> компенсировать отсутствие
>> полноценного предсердного
>> сокращения. Таким образом,
>> медикаментозный контроль ЧСС
>> приводит к снижению толерантности к
>> физической нагрузке. Для
>> подтверждения адекватного контроля
>> ЧСС используется проба с физической
>> нагрузкой.
>>
>> Рекомендации физической активности у
>> пациентов с ФП:
>>
>> A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с
>> нормальной сердечной функцией могут
>> выполнять физическую активность и
>> брать участие в спортивных
>> соревнованиях.
>> B - пациенты без структурных сердечных
>> аномалий с частыми рецидивами
>> пароксизмов ФП, которые не
>> провоцируются физической нагрузкой,
>> могут брать участие в спортивных
>> соревнованиях. Нужно учитывать при
>> этом, что ААП могут негативно влиять
>> на толерантность к физической
>> нагрузке.
>> C- при отсутствии структурной
>> сердечной патологии, пациенты с
>> хронической ФП могут принимать
>> участие в спортивных соревнованиях,
>> находясь на лечении с ААП или без них.
>> D-пациенты со структурными сердечными
>> аномалиями и хронической ФП не должны
>> брать участие в спортивных
>> соревнованиях. Физическая активность
>> у этих пациентов подбирается на
>> основании стратификации риска
>> кардиомиопатии (более зависит от
>> кардиомиопатии, чем от аритмии).
>> Пациентам, находящимся на
>> антикоагулянтной терапии,
>> запрещаются виды спорта с физическим
>> контактом а также с интенсивной
>> нагрузкой.
>>
>> В заключении хотелось бы сказать, что
>> необходим индивидуальный подход к
>> каждому пациенту. Это поможет
>> избежать ошибок, как например:
>> запретить физическую активность
>> пациенту, способному к ее выполнению;
>> или же, еще хуже, разрешить ее,
>> подвергая больного высокому риску
>> осложнений.
>>
>> Dr. Sidney Campodonico Filho
>> (Brazil)