[AF-FORUM] 43P Антикоагулянтная терапия . Dr. Campodonico

[AF Symposium]

Уважаемый д-р Calatayud:
Я согласен с необходимостью у Вас  
антикоагулянтной терапии.
Хотя крупные исследования по  
первичной профилактики  
тромбоэмболических осложнений не  
были направлены на популяцию  
пациентов с сердечной  
недостаточностью, в 1 и 11 протоколах  
исследования Stroke Prevention of Atiral Fibrillation  
имелось соответственно 10% и 45%  
пациентов с сердечной  
недостаточностью, а в исследовании  
Second Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin and Anticoagulation 
( AFASAK 2) – свыше 50% пациентов имели  
сердечную недостаточность.
В общем, в 5 исследованиях, при  
сравнении с плацебо варфарин снижал  
риск тромбоэмболических осложнений  
на 65%, при этом повышая риск  
геморрагических осложнений на 53%.  
Аспирин снижает риск  
тромбоэмболических осложнений на 21%.
Согласно полученным данным, больные в  
возрасте между 70 и 75 лет имеют  
наивысший риск внутричерепных  
кровоизлияний, поэтому у этих  
пациентов рекомендуется МНО не  
превышающий 2, а при очень высоком  
геморрагическом риске – назначать  
аспирин.
Проводится тестирование других  
антиагрегантных препаратов, но  
результаты пока еще не являются  
утешающими. В 2-х крупных  
исследованиях была показана  
эффективность прямого ингибитора  
тромбина Ximelagartan.
По отношению замены аспирина  
диклофенаком – многие  
противовоспалительные препараты  
(диклофенак, ибопрофен, ингибиторы  
ЦОГ- 2) связаны с повышенным риском  
инфаркта, особенно при их хроническом  
использовании. Лично я предпочитаю  
парацетамол.

Искренне Ваш

Dr.Sidney C F,
(Бразилия )

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Уважаемый Dr. Calatayud:
> У пациента моложе 70 лет без
> структурного сердечного заболевания,
> при наличии у него приступов ФП, нет
> необходимости в антикоагулянтной
> терапии.  Однако при наличии
> сопутствующих сердечно-сосудистых
> заболеваний необходима
> антикоагулянтная терапия (согласно
> некоторых метаанализов
> эффективность антикоагулянтной
> терапии для предотвращения инсульта,
> по сравнению с аспирином, составляет
> 68% против 24%. Нужно бы
> стратифицировать Ваш риск по шкале
> CHADS2, у согласно этого принять решение
> о необходимости антикоагулянтной
> терапии. Аценокумарол нельзя
> заменить аспирином, и также нельзя
> принимать фиксированную дозу
> аценокумарола: необходимо
> поддерживать МНО между 2 и 3. При
> комбинации аспирина и аценокумарола,
> аспирин используется в дозе 100 мг/д.
> Можно заменить аспирин на диклофенак
> или парацетамол.
>
> С уважением,
> Dr. Oscar Vidal
> La Plata Argentina
>
>
>>
>> Я врач 68-летнего возраста. У меня
>> гипертоническая болезнь (АД: 150/90 -
>> 170/110). Кроме того, на протяжении 4-х
>> лет, – пароксизмальная форма ФП,
>> которая перешла в хроническую
>> (последние 2 года).
>> Уже 4 года как я принимаю 100 мг
>> метопролола, а 2 года назад начал
>> прием антикоагулянтной терапии
>> (Аценокумарол 2 мг/д).
>>
>> Мой вопрос:
>> Имеются ли исследования сравнивающие
>> выживание пациентов с ФП, с
>> антикоагулянтной терапией и без нее,
>> и какие побочные эффекты имеет
>> аценокумарол?
>> Можно ли заменить аценокумарол
>> аспирином?
>>
>> С уважением,
>>
>> Dr.Joaquin C.Calatayud
>>